鼻窦炎怎么检查

鼻窦炎的诊断以耳鼻喉科医生的病史询问和鼻腔检查为基础，必要时结合鼻内镜与鼻窦CT确认，单纯依靠症状无法区分细菌性鼻窦炎与病毒性上呼吸道感染。

1、病史采集：医生会询问鼻塞、流黏脓涕、面部胀痛、嗅觉减退的持续时间，以及近期是否有感冒、过敏、牙痛或游泳呛水史。症状持续超过10天未见缓解，或起病即出现高热伴脓涕，提示细菌性鼻窦炎可能性增加。

2、前鼻镜检查：使用额镜与鼻镜观察鼻腔黏膜颜色、中鼻道是否有脓性分泌物。中鼻道引流不畅是鼻窦炎的重要体征，该检查在多数基层医疗机构即可完成。

3、鼻内镜检查：将细径内镜经鼻腔伸入，可清晰观察中鼻道、嗅裂、蝶筛隐窝等区域。国内多中心研究显示，鼻内镜对慢性鼻窦炎的阳性发现率约为78%至92%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。检查前通常用减充血剂收缩黏膜，操作过程约3至5分钟。

4、鼻窦CT：轴位加冠状位扫描是评估鼻窦病变范围的主要影像手段，可显示黏膜增厚、气液平面、窦口阻塞及解剖变异。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，CT检查适用于症状持续超过12周、规范药物治疗无效、或怀疑眶内与颅内并发症者。儿童及备孕人群需权衡辐射风险。

5、上颌窦穿刺冲洗：适用于上颌窦病变的诊断与治疗，可获取分泌物做细菌培养与药敏试验。该操作为有创检查，需在局部麻醉下由耳鼻喉科医生完成，不作为常规首选。

6、过敏原检测与免疫学检查：对反复发作、伴打喷嚏与眼痒者，可做皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测，以明确是否合并变应性鼻炎。该结果影响后续治疗方向。

7、牙源性因素排查：上颌窦底部与上颌磨牙牙根邻近，对单侧上颌窦炎反复不愈者，需请口腔科评估牙根尖周病变。牙源性上颌窦炎约占单侧上颌窦炎的10%至40%（国际口腔医学杂志，2019年）。

需要明确的是，病毒性上呼吸道感染病程在10天内多自行缓解，此阶段影像学检查常无必要；症状持续超过10天或加重时，才需考虑鼻窦CT等进一步评估。检查方案由耳鼻喉科医生根据病程与体征决定，检查结果需结合临床表现综合判断，单次检查正常不能完全排除鼻窦炎。

常见问题

否。急性鼻窦炎多依据病史与前鼻镜检查即可判断，CT主要用于慢性、反复发作或怀疑并发症的情况。

多数人仅有轻微酸胀感。检查前会喷减充血剂和表面麻醉剂，全程约3至5分钟，配合医生张口呼吸即可完成。

以病史和鼻内镜为主，CT仅在症状严重、治疗无效或怀疑并发症时选用，以减少辐射暴露。

鼻窦炎重点查中鼻道脓性分泌物与鼻窦CT，过敏性鼻炎重点做过敏原检测，两者可同时存在，需分别评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊疗相关专家共识

[3] 国际口腔医学杂志. 牙源性上颌窦炎诊疗研究进展, 2019年

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）