眼底老出血是怎么回事

眼底反复出血通常提示视网膜血管本身存在病变，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变等，出血是这些疾病活动或进展的表现，需尽快到眼科查明病因。

眼底出血的常见原因与识别要点

1、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳会损伤视网膜毛细血管，使其渗漏或破裂出血。中国糖尿病视网膜病变的患病率约为18.7%（中华医学会眼科学分会，2021年发布的糖尿病视网膜病变相关流行病学资料）。病程超过10年的糖尿病患者，发生视网膜病变的风险明显升高。出血常表现为点状、片状，可伴黄白色渗出。

2、视网膜静脉阻塞：视网膜静脉血流受阻后，血管内压力升高导致破裂出血。患者常突然出现无痛性视力下降，眼底可见火焰状、大片状出血，出血范围与阻塞部位相关。该病多见于50岁以上人群，常与高血压、高脂血症、糖尿病并存。

3、高血压视网膜病变：血压长期处于较高水平，可引起视网膜小动脉痉挛、硬化，进而发生出血。血压控制不稳定者，眼底出血可反复出现。眼底检查可见动脉变细、动静脉交叉压迫及火焰状出血。

4、老年性黄斑变性：湿性类型可因脉络膜新生血管破裂导致黄斑区出血，表现为中心视力急剧下降、视物变形。年龄是主要危险因素，多见于50岁以上人群。

5、其他因素：血液系统疾病、外伤、高度近视、视网膜裂孔或脱离等也可引起眼底出血。不同病因的出血形态、位置和伴随症状不同，需通过眼底照相、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影等检查区分。

需要采取的行动

• 尽快到眼科就诊，完成散瞳眼底检查，明确出血部位和范围。
• 同步控制原发病：糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；高血压患者将血压控制在140/90毫米汞柱以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80毫米汞柱以下）。
• 病情稳定者每6至12个月复查一次眼底；出血活动期或治疗后需按医嘱缩短复查间隔，如每1至3个月一次。
• 出现突然视力下降、眼前黑影增多、视物变形，应立即就诊，不可等待自行好转。

日常注意事项

• 避免剧烈运动和头部剧烈晃动，减少血管破裂风险。
• 保持血糖、血压、血脂稳定，戒烟限酒。
• 不自行使用活血化瘀类中成药或抗凝药物，需由医生评估后决定。
• 定期检查眼底，尤其病程较长的糖尿病患者和高血压患者。

眼底反复出血是视网膜血管性疾病的信号，明确病因并控制原发病是减少再出血的关键，出现症状应尽早由眼科医生评估。

常见问题

是，少量出血可自行吸收，但吸收时间因出血量和病因而异。反复出血往往提示原发病未控制，需查明病因并治疗，不能仅等待吸收。

否，并非所有糖尿病患者都会发生眼底出血。血糖控制良好者风险较低，病程长、血糖控制差者风险升高，定期眼底检查可早期发现。

通常需要散瞳眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描，必要时做荧光素眼底血管造影，以明确出血部位、范围和病因。

应尽快到眼科就诊，同时将血压控制在目标范围。血压稳定后出血风险下降，但已发生的出血需由眼科医生评估是否需要进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2021年）

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变流行病学调查资料

[3] 葛坚，王宁利. 眼科学. 北京：人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南