牙齿经常痛是怎么回事

牙齿经常痛通常提示牙体硬组织、牙髓或牙周组织存在持续性病变，最常见于龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及智齿冠周炎，需经口腔科检查明确病因，不宜长期自行忍耐或依赖止痛措施掩盖症状。

常见病因与对应特征

1、龋病：牙体硬组织被细菌代谢产物逐步破坏，早期仅对冷热甜酸敏感，刺激去除后疼痛消失；病变加深后可形成明显龋洞，食物嵌塞时出现短暂疼痛。

2、牙髓炎：龋病或外伤使细菌进入牙髓腔，典型表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较长时间，疼痛可沿三叉神经分支放散至同侧头面部，患者常难以准确定位患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎未及时处理，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、患牙浮起感、叩诊痛，急性发作时可伴牙龈肿胀或面部肿胀。

4、牙周炎：牙菌斑与牙石长期刺激牙周组织，导致牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，病情进展至中重度时出现牙齿松动、咀嚼无力及持续性钝痛。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣与细菌积聚后引发局部红肿、张口受限及放射性疼痛，多见于18至30岁人群。

需要警惕的全身性因素

• 三叉神经痛可表现为电击样、刀割样短暂剧痛，洗脸、刷牙、咀嚼可诱发，疼痛范围常超出单颗牙齿。
• 心源性牙痛多见于心肌缺血发作时，疼痛可放射至下颌及牙齿，伴胸闷、出汗、气促，属于需要立即就医的急症信号。
• 糖尿病患者牙周组织修复能力下降，牙周炎发生率与血糖控制水平相关；长期吸烟者牙周组织血供受损，病变进展速度高于非吸烟者。

证据与数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，牙石检出率为96.7%；65至74岁年龄组牙周健康率仅为9.3%。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的全国口腔健康流行病学调查结果。世界卫生组织在2022年发布的全球口腔健康状况报告中指出，全球约35亿人患有口腔疾病，其中龋病、牙周病和牙齿缺失占主要比例。

处理原则

• 出现自发性痛、夜间痛、咬合痛或面部肿胀，应在24至48小时内就诊口腔科。
• 仅对冷热刺激敏感且刺激去除后疼痛立即消失者，可先进行口腔检查，明确是否存在可复性牙髓病变。
• 牙龈出血、口腔异味、牙齿松动者，需接受牙周探诊与影像学检查，评估牙槽骨吸收程度。
• 智齿反复引起冠周红肿者，急性期以局部冲洗与抗炎处理为主，炎症消退后由口腔科评估拔除指征。
• 牙齿疼痛期间避免过冷、过热、过甜及过硬食物，保持口腔清洁，使用软毛牙刷按巴氏刷牙法每日早晚各一次，每次不少于2分钟。

牙齿反复疼痛多由龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎引起，应尽早由口腔科医生查明病因并处理，避免病变由可逆阶段进展为不可逆阶段。

常见问题

否。是否需要根管治疗取决于牙髓是否发生不可逆损伤，可复性牙髓炎或浅龋可采取充填等处理，需由口腔科医生结合检查判断。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋病、牙髓炎或牙周炎的病因，长期使用还可能掩盖病情进展，应尽早就诊。

是。牙龈出血常提示牙周炎，牙周组织炎症可导致牙齿钝痛、松动和咀嚼无力，需接受牙周检查与治疗。

不一定。急性冠周炎期以局部冲洗和抗炎处理为主，炎症消退后由口腔科评估智齿位置、对邻牙影响及拔除指征。

夜间痛加重常提示牙髓炎。牙髓腔压力在平卧时升高，疼痛更明显，应尽快就诊口腔科明确患牙并处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[5] 人民卫生出版社. 口腔内科学. 第4版.

[6] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学. 第8版.