儿童鼻出血应该去检查哪些项目

儿童鼻出血若为反复发作、单侧出血或伴随其他异常表现，建议优先就诊耳鼻咽喉科，进行鼻内镜检查、血常规及凝血功能检查，必要时加做鼻窦影像学检查。多数偶发性鼻出血经局部检查即可明确原因，无需过度检查。

1、鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、鼻中隔及鼻道情况，判断是否存在黏膜糜烂、血管扩张、鼻中隔偏曲或鼻腔异物。儿童鼻腔异物是单侧血性鼻涕的常见原因之一，鼻内镜是发现异物的主要手段。

2、血常规检查：重点观察血小板计数。血小板低于正常参考范围时，提示可能存在血小板减少性紫癜或白血病等血液系统疾病。中华医学会儿科学分会指出，儿童反复鼻出血合并皮肤瘀点瘀斑时，血常规应作为首要筛查项目。

3、凝血功能检查：包括凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，用于评估凝血因子是否缺乏。若儿童自幼即有出血倾向，或家族中有类似出血史，该项检查尤为必要。

4、鼻窦影像学检查：当鼻内镜发现鼻腔后部或鼻咽部异常软组织影，或儿童伴有长期鼻塞、脓涕时，可进行鼻窦CT检查，以排除鼻窦炎、鼻咽部血管瘤等病变。该检查并非常规项目，需由医生根据前序检查结果决定。

5、过敏原检测：合并过敏性鼻炎的儿童，鼻黏膜长期处于充血状态，揉鼻、擤鼻动作频繁，容易诱发鼻出血。血清特异性免疫球蛋白E检测有助于明确过敏原，指导环境干预。

6、血压测量：儿童继发性高血压虽少见，但血压升高可导致鼻腔血管压力增大而出血。对肥胖儿童或伴有头痛、视力模糊者，应常规测量血压。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究纳入3200例儿童鼻出血病例，结果显示约78%的患儿出血部位位于鼻中隔前下部利特尔区，局部原因占绝大多数，血液系统异常检出率约为4.6%。该数据提示，多数儿童鼻出血通过鼻内镜即可定位，血液检查应结合临床表现选择性开展。

鼻出血期间应保持儿童坐位、头略前倾，用手指捏紧鼻翼压迫止血，持续10至15分钟。若按压后仍大量出血、面色苍白或伴有意识改变，需立即急诊处理。止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴及用力擤鼻。

常见问题

否。偶发单次鼻出血且出血量少、能自行停止者，通常无需血常规。反复出血、双侧出血或伴皮肤瘀斑时，才需进行血常规筛查。

鼻内镜检查通常使用表面麻醉和减充血剂，儿童多可耐受。检查时间约2至5分钟，主要不适为鼻腔异物感，一般不会造成明显疼痛。

绝大多数儿童鼻出血与白血病无关。若同时出现发热、骨关节疼痛、皮肤瘀点及牙龈出血，需尽快完成血常规和凝血功能检查以排除血液系统疾病。

止血后24小时内避免剧烈运动和热水浴。24小时后若无再出血，可逐步恢复日常活动。反复出血者应待病因明确并处理后，再恢复运动。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 2021

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液系统疾病诊疗建议. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 2020

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社