多发性肌炎临床症状

多发性肌炎的核心临床症状是进行性对称性四肢近端肌无力，通常累及肩胛带肌和骨盆带肌，可伴有肌肉压痛与活动后疲劳，部分患者出现吞咽困难或皮疹等表现。

主要临床症状分点

1、对称性近端肌无力：最常见且最早出现的表现，患者常感到上楼、蹲起、抬臂梳头或从座椅站起时费力，肌力下降呈进行性加重，左右两侧基本对称。颈肌受累时可出现抬头困难。

2、肌肉疼痛与压痛：约半数患者有肌肉自发痛或按压痛，程度轻重不一，急性期压痛较明显，慢性期以无力为主而疼痛相对轻微。

3、吞咽与发音障碍：当咽喉部及食管上段横纹肌受累时，可出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，提示病情较重，需警惕误吸与营养不良。

4、皮疹表现：若同时出现特征性皮疹，则归为皮肌炎范畴。皮疹常见于眼睑周围紫红色水肿性斑、掌指关节及指间关节伸面紫红色丘疹，以及颈前V区与肩背部暴露部位红色皮疹。

5、全身伴随症状：部分患者有低热、乏力、体重下降、关节痛；合并间质性肺病时可出现干咳、活动后气短；合并心脏受累时可出现心悸或胸闷。

6、实验室与检查异常：血清肌酸激酶升高是常见生化指标异常，肌电图可显示肌源性损害，肌肉活检可见炎性细胞浸润与肌纤维变性坏死。据中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南》（2010年），该病年发病率约为百万分之二至五，女性多于男性，发病高峰年龄呈双峰分布，分别为10至15岁与45至60岁。

7、与恶性肿瘤的关联：部分中老年患者在确诊后数年内可能发现合并恶性肿瘤，因此初诊时需进行肿瘤筛查，尤其注意肺部、卵巢、乳腺、胃肠道等部位。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整用药期间需根据医嘱增加随访频率。

需要留意的情形

肌无力在数周至数月内快速进展、出现呼吸困难或明显吞咽障碍时，提示病情活动或累及重要脏器，应尽快至风湿免疫科就诊评估。临床症状的轻重与肌酶水平并不完全平行，不能仅凭肌酸激酶判断病情。

多发性肌炎以对称性近端肌无力为核心表现，可伴疼痛、吞咽困难及脏器受累，早期识别并规范评估有助于控制病情进展。

常见问题

否。肌肉疼痛与压痛仅见于约半数患者，部分患者以进行性肌无力为主要表现而疼痛不明显，因此无痛并不能排除该病。

通常是对称性近端肌无力，表现为蹲起、上楼、抬臂困难，左右两侧基本对称，且呈进行性加重，这是最常见的早期表现。

单纯多发性肌炎一般不出现皮疹。若同时存在眼睑紫红色斑或关节伸面紫红色丘疹，则属于皮肌炎，两者为不同临床亚型。

部分中老年患者在确诊后数年内可能合并恶性肿瘤，尤以肺部、卵巢、乳腺及胃肠道多见，因此初诊及随访中需按医嘱进行肿瘤筛查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性炎性肌病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.