盆腔出血休克怎么办

盆腔出血休克属于妇科急危重症，核心处理原则是立即拨打急救电话并尽快手术止血，同时进行液体复苏和输血，不能自行在家观察等待。

识别与呼救

1、识别危险信号：盆腔出血休克常表现为阴道大量出血、剧烈下腹痛、面色苍白、出冷汗、心率超过100次每分钟、收缩压低于90毫米汞柱、意识模糊。出现上述表现需立即呼叫急救。

2、保持平卧体位：将患者平卧，头部略低，双腿抬高约30度，增加回心血量。禁止站立或行走，避免加重休克。

3、禁食禁水：在未明确是否需要手术前，不要喂水喂食，防止麻醉时误吸。

4、保留排出物：如有组织物或血块排出，用干净容器装好交由医生查看，有助于判断出血原因。

院内急救关键步骤

1、建立两条静脉通路：护士会迅速在双臂建立静脉通道，快速输注晶体液，如乳酸林格液，先快速输入500至1000毫升。

2、紧急配血输血：查血型并交叉配血，血红蛋白低于70克每升或持续活动性出血时，需输注红细胞悬液和血浆。

3、床旁超声检查：医生用超声快速判断盆腔有无积血、妊娠囊或附件包块。异位妊娠破裂是常见原因，据中国医师协会妇产科医师分会2021年发布的专家共识，异位妊娠破裂占妇科急腹症的首位。

4、急诊手术止血：若为异位妊娠破裂或黄体破裂，需行腹腔镜或开腹手术，找到出血点后缝合或电凝止血。病情稳定者可行腹腔镜；血流动力学不稳定者需开腹手术。

5、介入栓塞：对于宫颈妊娠、产后出血等，若手术止血困难，可请介入科行子宫动脉栓塞术。

常见病因与对应处理

1、异位妊娠破裂：占盆腔出血休克病因的多数，需切除患侧输卵管或切开取胚。

2、黄体破裂：多发生于月经周期后半段，出血量少者可保守治疗，出血量大伴休克需手术。

3、外伤或手术后出血：如盆腔手术结扎线脱落，需再次手术探查。

4、凝血功能障碍：如血友病、肝病，需补充凝血因子和新鲜冰冻血浆。

转运与途中注意

• 呼叫急救时说明“怀疑盆腔出血休克”，便于调度派出具备急救能力的车辆。
• 途中持续监测意识、脉搏、呼吸。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。
• 不要自行用止血药或止痛药，以免掩盖病情。

预防与高危人群

有异位妊娠史、盆腔炎史、多次人工流产史者，停经后应尽早做超声和血人绒毛膜促性腺激素检测。据国家卫生健康委员会2022年发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，异位妊娠被列为橙色风险，需在具备输血和手术条件的医院管理。

盆腔出血休克必须立即呼救并手术止血，液体复苏和输血同步进行，不能在家等待。有停经史或盆腔手术史者出现腹痛和出血，应第一时间就医。

常见问题

否。盆腔出血休克无法通过家庭手段止血，必须立即拨打急救电话，平卧抬腿，禁食禁水，等待专业急救人员处理。

是。多数患者需要输血。血红蛋白低于70克每升或持续活动性出血时，需输注红细胞悬液和血浆，同时快速补液。

否。只有出血量大、速度快时才出现休克。但异位妊娠破裂风险高，一旦确诊需住院观察，必要时手术。

恢复时间因病因和手术方式而异。腹腔镜手术一般住院3至5天，开腹手术约5至7天，完全恢复需2至4周。

出血量少且病情稳定者可保守治疗；出血量大伴休克者需急诊手术止血，同时输血补液，具体由妇科医生判断。

参考资料

[1] 中国医师协会妇产科医师分会. 异位妊娠诊治专家共识（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志.