小儿慢性肾功能衰竭怎么治疗

小儿慢性肾功能衰竭的治疗以延缓肾功能进展、维持生长发育和防治并发症为核心，需根据分期采取营养管理、药物干预和肾脏替代治疗等综合措施。

分期治疗策略

1、营养支持：每日能量摄入需达到同年龄儿童推荐量的百分之百，蛋白质以优质蛋白为主，慢性肾脏病三期以下每日每公斤体重1.5至2.0克，四至五期降至0.8至1.0克，同时补充复方α酮酸。一项2021年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，规范营养管理可使患儿生长迟缓率从百分之五十八降至百分之三十一。

2、控制血压与蛋白尿：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，目标血压维持在同年龄同性别儿童第九十百分位以下，尿蛋白与肌酐比值降至0.5以下。

3、纠正贫血：血红蛋白低于110克每升时启动促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂，目标血红蛋白维持在110至120克每升。

4、调节钙磷代谢：限制磷摄入，使用磷结合剂，维持血钙在2.1至2.6毫摩尔每升，血磷在同年龄正常范围。活性维生素D缺乏时需补充骨化三醇。

5、纠正酸中毒：碳酸氢钠口服，维持血清碳酸氢根在22毫摩尔每升以上，延缓骨病进展。

6、肾脏替代治疗：进入慢性肾脏病五期且估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时，需评估腹膜透析、血液透析或肾移植。肾移植是儿童终末期肾病的最优选择，据中国肾移植科学登记系统2022年数据，儿童肾移植五年存活率达百分之九十三。

日常管理与监测

• 每1至3个月复查肾功能、电解质、血常规和甲状旁腺激素。
• 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素和非甾体抗炎药。
• 按时接种疫苗，包括乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
• 保证充足睡眠和适度活动，避免剧烈运动导致脱水。

常见误区

部分家长认为患儿应绝对卧床休息，实际病情稳定者每天可进行30分钟中等强度活动。另一误区是过度限制蛋白质导致营养不良，需在营养师指导下个体化调整。

小儿慢性肾功能衰竭需长期多学科管理，延缓进展与保障发育并重，终末期应及时评估肾脏替代治疗。

常见问题

否。慢性肾功能衰竭通常不可逆转，治疗目标是延缓进展、维持生长发育和防治并发症，终末期需肾脏替代治疗。

否。早期以营养管理和药物干预为主，仅进入五期且估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时才需评估透析或移植。

需保证充足能量，蛋白质以优质蛋白为主并分期调整摄入量，限制磷和钾摄入，补充复方α酮酸，具体方案由营养师制定。

是。应按计划接种乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗和流感疫苗，但需避免减毒活疫苗，接种前咨询肾脏科医生。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童慢性肾脏病诊治指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国肾移植科学登记系统. 中国儿童肾移植年度报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.