婴幼儿上吐下泻是什么原因

婴幼儿上吐下泻最常见的原因是急性胃肠炎，以病毒感染为主，其中轮状病毒和诺如病毒占多数。呕吐与腹泻同时出现，提示胃肠道受到感染或刺激，需重点评估脱水风险。

1、病毒感染：轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的主要病原，全球5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎每年约造成1.28亿例发病和约21.5万例死亡（世界卫生组织，2013年）。诺如病毒全年均可流行，常在托幼机构集中出现，表现为呕吐突出、腹泻次之。

2、细菌感染：沙门菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌等可经污染食物或饮水进入消化道，引起发热、黏液便甚至血便。此类情况需就医评估，由医生判断是否需要抗感染治疗。

3、喂养与饮食因素：突然更换配方奶、添加新辅食、进食过量或食物过敏，均可刺激肠道，出现呕吐与稀便。此类症状通常在调整饮食后48至72小时内缓解。

4、肠道外感染：中耳炎、肺炎、尿路感染等肠道外疾病也可反射性引起呕吐和腹泻，常伴发热、咳嗽、尿频等原发病表现。

5、其他原因：乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻、肠套叠等。肠套叠多见于4至10月龄婴儿，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，属于急症。

评估脱水是关键环节。参照世界卫生组织腹泻病管理指南，出现以下任一情况需立即就医：持续呕吐无法进食、4至6小时无尿、眼窝凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡或嗜睡、便中带血、高热不退。轻度脱水可经口服补液盐补充水分与电解质，按每次稀便后50至100毫升少量多次给予；中重度脱水需静脉补液。家庭护理中继续喂养，母乳喂养儿增加哺乳次数，配方奶喂养儿可暂时改用无乳糖配方。

一项纳入我国多个哨点医院的监测显示，2019年至2021年5岁以下腹泻住院患儿中，轮状病毒检出率约为25%至30%（中国疾病预防控制中心，2022年）。该数据提示病毒性病因在住院患儿中占较高比例，也说明疫苗接种与手卫生是重要预防手段。

预防措施包括：6月龄前完成轮状病毒疫苗接种；饭前便后使用肥皂和流动水洗手；婴幼儿餐具、玩具定期消毒；避免生冷食物与不洁饮水。

婴幼儿上吐下泻以病毒性胃肠炎居多，核心风险是脱水和电解质紊乱，及时识别脱水征象并合理补液是处理重点。

常见问题

否。婴幼儿不建议自行使用止泻药，止泻药可能掩盖病情并加重脱水，应先补液并就医评估病因。

是。轮状病毒主要通过粪口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播，患儿应隔离至症状消失后48小时。

是。母乳喂养应继续并增加次数，配方奶喂养可暂时换无乳糖配方，呕吐剧烈时少量多次喂。

是。持续呕吐、无尿超过6小时、眼窝凹陷、精神差、便中带血或高热不退，均需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 轮状病毒疫苗立场文件. 2013.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病管理指南. 2005.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童病毒性腹泻监测报告. 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.