尿尿的时候，最后会有疼痛

排尿终末出现疼痛，医学上称为终末尿痛，多提示病变位于膀胱颈、后尿道或膀胱三角区。这类疼痛常在尿流将尽时出现，呈刺痛、灼痛或酸胀感，尿流结束后可迅速缓解或持续数分钟。其常见原因包括下尿路感染、间质性膀胱炎、膀胱结石、前列腺炎等，需结合伴随症状判断。

1、感染因素：急性膀胱炎是终末尿痛最常见原因。膀胱三角区黏膜在排尿末期受挤压，炎症刺激引发疼痛。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性单纯性膀胱炎年发病率约为百分之二至百分之三，其中约百分之七十患者出现尿痛。若同时存在尿频、尿急，感染可能性更高。

2、结石因素：膀胱结石在排尿末期随尿流移动至膀胱颈，摩擦黏膜产生锐痛。此类疼痛常突然发生，改变体位后可减轻。泌尿系结石流行病学调查显示，中国成人膀胱结石患病率约为百分之零点三，男性高于女性。

3、间质性膀胱炎：该病以膀胱区疼痛伴尿频为特征，排尿终末疼痛明显，尿常规常无感染证据。诊断需排除其他疾病，依据膀胱镜下水扩张后出现肾小球样出血点。该病多见于中年女性，病程迁延。

4、前列腺炎：慢性前列腺炎患者可出现终末尿痛，疼痛可放射至会阴部或尿道口。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提到，慢性前列腺炎在成年男性中患病率约为百分之八至百分之十，其中约百分之三十患者主诉排尿终末疼痛。

5、尿道狭窄或肿瘤：尿道狭窄导致排尿阻力增加，膀胱颈过度收缩引发终末疼痛。膀胱肿瘤侵犯三角区时也可出现类似症状，但多伴无痛性血尿。此类情况需影像学及内镜检查确认。

一项2021年发表于中华泌尿外科杂志的多中心研究纳入1200例终末尿痛患者，结果显示感染占百分之五十二，结石占百分之十四，前列腺炎占百分之十八，间质性膀胱炎占百分之六，其他原因占百分之十。该研究提示，不同病因的终末尿痛在伴随症状和发作时机上存在差异。

出现终末尿痛后，建议记录疼痛与排尿的关系、有无血尿、发热、腰痛。避免自行使用抗菌药物，以免掩盖病情。若疼痛持续超过三天，或伴发热、肉眼血尿，需尽快就诊泌尿外科。日常增加饮水量，保持每日尿量在1500毫升以上，减少辛辣刺激食物摄入。

终末尿痛多源于膀胱颈或后尿道病变，感染最常见，结石与前列腺炎次之。明确病因需结合尿常规、超声及专科检查，不宜自行判断。

常见问题

否。感染约占一半，结石、前列腺炎、间质性膀胱炎也可引起。需尿常规和超声鉴别，不能仅凭症状判断。

尿常规、尿培养、泌尿系超声是基础检查。反复发作或怀疑间质性膀胱炎时，需膀胱镜或尿动力学检查。

部分轻度感染多饮水后可缓解，但结石或前列腺炎所致疼痛常反复。持续超过三天应就诊，避免延误。

女性以急性膀胱炎最常见，其次为间质性膀胱炎。绝经后女性需注意尿道肉阜或萎缩性尿道炎可能。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华泌尿外科杂志

[3] 泌尿系结石流行病学调查

[4] 间质性膀胱炎诊断与治疗专家共识