内痔出血是怎么回事

内痔出血是齿状线以上痔内静脉丛曲张、黏膜变薄后，在粪便摩擦或腹压升高时发生的鲜红色出血，属于内痔最常见的临床表现。出血多呈无痛性、间歇性，轻者手纸带血，重者滴血或喷射状出血。

内痔出血的基本机制

1、解剖基础：内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，该处静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流阻力较大，长期腹压增高可导致静脉丛扩张成团。

2、出血原因：排便时干硬粪便划伤变薄的黏膜，或静脉内压力骤升导致血管破裂，血液随粪便排出。

3、出血特点：血色鲜红，多附着于粪便表面或便后滴出，不与粪便混合，通常无痛感。

4、诱因分布：长期便秘、久坐、妊娠、慢性咳嗽、低纤维饮食均可增加腹压，促使痔静脉丛充血。

分度与出血表现

1、Ⅰ度：痔核不脱出，仅表现为便时带血或滴血，便后出血自行停止。

2、Ⅱ度：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，出血量可多可少。

3、Ⅲ度：痔核脱出后需用手辅助回纳，出血常反复发生。

4、Ⅳ度：痔核长期脱出无法回纳，出血可能因黏膜糜烂而持续。

需要区分的其他出血原因

1、肛裂：出血量少，伴排便时剧烈疼痛，血色鲜红。

2、直肠息肉：无痛性便血，血多与粪便混合，可有黏液。

3、结直肠肿瘤：便血可呈暗红色，常伴排便习惯改变、消瘦等。

4、炎症性肠病：黏液脓血便，伴腹痛、腹泻。

证据与数据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020年版）》指出，内痔的主要症状为出血和脱出，便血是内痔最常见的就诊原因。据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国居民肛肠疾病流行病学调查报告》，我国18岁以上人群肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔的患病率最高，占肛肠疾病的87.2%。

处理原则与就医提示

1、调整排便习惯：每日定时排便，控制如厕时间在5分钟以内，避免用力屏气。

2、增加膳食纤维：每日摄入25至30克膳食纤维，饮水量1500至2000毫升，保持粪便松软。

3、温水坐浴：每日1至2次，每次10至15分钟，水温40摄氏度左右，可缓解局部充血。

4、及时就医：出现持续出血、出血量增多、血色暗红或伴排便习惯改变，需行肛门指检或结肠镜检查。

内痔出血多为鲜红色、无痛性、间歇性，但便血并非内痔独有，持续或加重者应尽早明确出血来源。

常见问题

是。内痔位于齿状线以上，出血多为鲜红色，附着于粪便表面或便后滴出，若血色暗红需警惕其他病变。

需要。无痛性出血提示黏膜已受损，长期反复出血可导致贫血，应调整排便习惯并就医评估。

部分会。Ⅰ度内痔便后出血常自行停止，但反复发作或出血量增多时需接受规范诊治。

视情况而定。年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史或便血颜色暗红者，建议行结肠镜检查排除其他疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查报告. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.