甲真菌病有哪些症状

甲真菌病最典型的症状是甲板浑浊、增厚、变色与变形，可伴甲分离或碎屑堆积。病变常从甲缘或甲侧缘开始，逐渐向甲根蔓延，单甲或多甲受累均可见，趾甲受累多于指甲。

甲真菌病的主要症状表现

1、甲板浑浊与变色：甲板失去正常半透明外观，呈现白色、黄色、灰色或褐色改变。颜色变化多自甲缘起始，随病程延长可覆盖大部分甲板。

2、甲板增厚：真菌侵袭甲床与甲板后，角质过度增生，甲板厚度可增加至正常数倍，修剪时阻力明显增大。

3、甲板变形与粗糙：甲表面失去光泽，出现纵嵴、横沟或凹凸不平，严重者甲板呈碎屑状或虫蚀样缺损。

4、甲分离：甲板与甲床之间出现空隙，空隙内可积聚白色或黄色角质碎屑，分离范围可逐渐扩大。

5、甲下角化过度：甲下堆积大量角质性碎屑，使甲板被抬起，外观呈明显隆起。

6、伴随症状：部分患者可伴甲周皮肤脱屑、瘙痒；合并细菌感染时可出现红肿、疼痛及异味。

7、受累分布特点：趾甲发病率高于指甲，尤以第一趾甲多见；糖尿病患者、外周循环障碍者及长期穿不透气鞋袜者更易出现多甲受累。

诊断与就医提示

甲真菌病症状与银屑病甲损害、扁平苔藓甲损害、外伤后甲改变等存在重叠，仅凭外观无法确诊。临床常用真菌镜检与培养作为确诊依据。据《中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）》，甲真菌病在普通人群中的患病率约为2%至14%，在60岁以上人群中可超过20%。该指南由中华医学会皮肤性病学分会真菌学组组织制定，属于国内该领域权威参考文件。凡甲板出现持续变色、增厚或分离，且病程超过数周未见好转，应至皮肤科行真菌学检查，避免自行处理延误诊断。早期病变范围较小者，外用抗真菌制剂配合正确修剪可改善；病变累及甲根或多数甲板者，需由医生评估后制定系统治疗方案。保持足部干燥、避免共用修甲工具、及时治疗足癣，有助于减少复发。

常见问题

否。早期可仅表现为白色斑点或甲缘变色，增厚多随病程进展出现，因此无增厚不能排除甲真菌病。

否。手指甲同样可以受累，但临床中趾甲发病率明显高于指甲，第一趾甲尤为常见。

否。黄甲还可见于银屑病、外伤、接触化学物质等情况，确诊需依靠真菌镜检或培养。

否。甲板生长缓慢且真菌可长期存留，自愈概率低，持续存在者应就医行真菌学检查。

需与银屑病甲损害、扁平苔藓甲损害、外伤性甲改变及甲周湿疹等区分，鉴别依据为真菌学检查结果。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 中国甲真菌病诊疗指南（2022年版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国疾病预防控制中心. 真菌感染防控相关科普资料. 中国疾病预防控制中心官网.