酮症是什么症状

酮症是体内酮体堆积过多引起的一组表现，早期以口渴、多尿、乏力、食欲下降为主，加重后出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，严重时可致意识模糊甚至昏迷。

酮症的表现与识别

1、早期表现：口渴明显、排尿次数增多、全身乏力、食欲减退，部分人伴有头晕、心慌。此阶段血糖往往已明显升高，尿酮体开始呈阳性。

2、消化道表现：恶心、呕吐、上腹或全腹疼痛，容易被误认为胃肠炎。呕吐后症状不缓解，是酮症进展的重要信号。

3、呼吸改变：呼吸变深变快，呼气中带有烂苹果味，这是丙酮经呼吸道排出的结果，属于酮症的典型体征。

4、脱水表现：皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、尿量减少、心率加快，提示体液丢失已较明显。

5、神经系统表现：精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，进一步发展为意识模糊、昏迷，属于需要紧急处理的状态。

6、诱发背景：1型糖尿病病人胰岛素中断、2型糖尿病病人在感染、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态下，或妊娠期糖代谢异常者，均可能出现酮症。长期饥饿、极低碳水化合物饮食、大量饮酒也可引起饥饿性酮症或酒精性酮症。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成人患糖尿病，其中相当比例的患者一生中可能经历至少一次酮症相关事件。国内多项流行病学调查提示，感染是糖尿病酮症最常见的诱因，占比可达半数以上。

处理与观察

• 出现口渴、多尿伴恶心呕吐时，应尽快检测血糖和尿酮体，血糖仪显示明显升高且尿酮体阳性者需及时就医。
• 呕吐频繁、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识改变者，不可在家观察，应立即前往急诊。
• 已确诊糖尿病者，在发热、腹泻、外伤等应激期间需增加血糖监测频次，病情稳定期每天早晚各一次；出现感染或进食明显减少时，应增加到每天四至六次，并记录结果供医生判断。
• 妊娠期出现上述症状，需同时考虑妊娠期糖代谢异常，尽早就诊产科与内分泌科。

酮症的核心识别点是口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸伴烂苹果味，一旦出现意识改变即属急症，需立即就医，不可延误。

常见问题

否。酮症早期仅表现为口渴、多尿、乏力，及时识别和处理多数不会进展到昏迷，只有严重酸中毒和脱水持续加重时才可能出现意识障碍。

是。烂苹果味来自丙酮，是酮体堆积的典型体征，但需结合血糖、尿酮体检测判断，单凭气味不能确诊，也不能排除其他代谢异常。

是。长期饥饿、极低碳水化合物饮食、大量饮酒、严重感染或妊娠剧吐等情况下，非糖尿病者也可能出现酮症，需结合病史和化验判断。

不一定。轻症在门诊补液、纠正诱因并监测酮体即可；出现持续呕吐、深大呼吸、脱水或意识改变者，需住院治疗。

否。低血糖多表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感；酮症以口渴、多尿、恶心呕吐、深大呼吸为主，两者可通过血糖检测区分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.