体外碎石要做哪些检查

体外碎石前通常需要完成泌尿系影像学检查、血液与尿液检验、凝血功能及心肺功能评估，以确认结石位置、大小、肾功能状态和是否存在禁忌证。检查项目会因结石部位、患者基础疾病及医疗机构流程不同而有所差异。

体外碎石前的核心检查项目

1、泌尿系超声：用于判断结石是否存在、位置、大小及是否伴有肾积水，是肾结石和输尿管上段结石的常用初筛手段。输尿管中下段结石受肠气影响时，超声可能显示不清。

2、泌尿系平片：可显示大多数阳性结石，帮助评估结石大小、形态和大致位置。尿酸结石等阴性结石在平片上常不显影，需结合其他检查判断。

3、静脉尿路造影或泌尿系计算机断层扫描：静脉尿路造影可评估肾功能和尿路通畅情况；泌尿系计算机断层扫描对结石检出敏感度高，能提供结石大小、密度和位置信息，并帮助排除其他急腹症。具体选择由接诊医师根据病情决定。

4、尿常规与尿培养：尿常规可发现血尿、白细胞和亚硝酸盐，提示是否存在尿路感染；尿培养用于明确病原菌。存在活动性尿路感染时，通常需先控制感染再评估碎石时机。

5、血液检验：包括血常规、肾功能、血糖、电解质和凝血功能。血常规和凝血功能用于评估出血风险；肾功能用于了解肾脏排泄状态；血糖和电解质异常可能影响围操作期安全。

6、心肺功能评估：心电图通常为常规项目。高龄、合并心肺疾病或需麻醉监护者，可能进一步接受胸片、心脏超声或肺功能检查。

7、感染筛查与用药核对：部分医疗机构会安排乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染筛查。同时需告知医师是否使用抗凝药或抗血小板药，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，是否需要停药及停药时长由医师根据血栓风险和出血风险决定。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，体外冲击波碎石前应完成影像学定位、凝血功能及感染状态评估，以降低出血、感染和碎石失败风险。国家卫生健康委员会发布的医疗质量安全相关文件亦强调，有创或微创操作前需完成必要的术前评估与知情同意。

需要特别留意的情况

• 妊娠期女性通常不进行体外冲击波碎石。
• 未控制的尿路感染、严重凝血障碍、未控制的高血压或心律失常，可能需先处理再评估。
• 结石远端存在尿路梗阻、肾功能严重受损或结石过大时，碎石效果可能受限，需考虑其他方式。
• 检查结果存在时效性，若等待期间出现发热、剧烈腰痛、无尿或寒战，应及时就医，而非按原计划等待碎石。

体外碎石前的检查重点在于明确结石情况、排除感染和出血风险，并评估心肺与肾功能；具体项目由泌尿外科医师结合个体情况安排。

常见问题

不一定。泌尿系超声和平片可满足部分患者评估需求；当结石位置不清、怀疑阴性结石或需鉴别其他急腹症时，医师可能建议计算机断层扫描。

否。活动性尿路感染通常需先控制感染，再评估碎石时机，以降低感染扩散和脓毒症风险。

需由医师判断。阿司匹林可能增加出血风险，是否停药、停多久，应结合血栓风险和出血风险决定，不可自行停药。

多数单纯体外碎石不需要严格空腹；若需麻醉监护或同时进行其他操作，医疗机构会另行告知禁食禁饮要求。

通常是常规项目。心电图用于评估心律失常和心肌缺血风险，高龄或合并心肺疾病者还可能增加其他检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社