为什么尿毒症要透析

尿毒症患者需要透析，是因为肾脏功能已严重衰竭，无法清除体内代谢废物和多余水分，透析可替代部分肾功能，维持生命。当肾小球滤过率降至极低水平，毒素蓄积将危及生命，透析是延续生存的关键手段。

肾脏衰竭后透析的核心作用

1、清除代谢废物：肾脏正常时可将尿素、肌酐等代谢产物随尿液排出。尿毒症阶段肾小球滤过率通常低于15毫升每分钟，这些废物在血液中蓄积，形成尿毒症毒素，透析通过弥散原理将其清除。

2、排出多余水分：肾功能丧失后，每日摄入的水分无法正常排出，容易导致水肿、高血压甚至急性左心衰竭。透析通过超滤作用移除体内潴留的水分，减轻心脏负荷。

3、纠正电解质紊乱：钾离子无法排出可引起高钾血症，严重时导致心律失常甚至心脏骤停。透析能有效调节血钾、血磷及钙水平，维持内环境稳定。

4、维持酸碱平衡：肾脏负责排泄酸性代谢产物并重吸收碳酸氢根。尿毒症时酸性物质堆积，引发代谢性酸中毒，透析液中的碱性成分可帮助纠正。

5、替代内分泌功能：肾脏参与促红细胞生成素和活性维生素D的合成。透析虽不能完全替代这些功能，但配合相应治疗可改善肾性贫血和肾性骨病。

据中国肾脏病监测网络2019年发布的数据，中国接受透析治疗的尿毒症患者已超过70万人，且每年新增病例数持续增长。这一数字说明透析是终末期肾病最主要的治疗方式。

《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）明确指出，当肾小球滤过率低于10毫升每分钟或出现尿毒症相关并发症时，应启动肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析。

透析并非治愈手段，而是替代治疗。血液透析通常每周进行2至3次，每次约4小时；腹膜透析则每日更换透析液3至5次，操作可在家庭环境中完成。两种方式各有适应证，由肾内科医师根据患者残余肾功能、心血管状况及生活条件综合评估后决定。

尿毒症患者若完全不进行透析，体内毒素和水分将持续蓄积，通常在数周内出现严重并发症，危及生命。因此，透析是维持生命、改善生活质量的重要措施。

常见问题

不做透析的尿毒症患者，生存时间通常为数周至数月，具体取决于残余肾功能、并发症及饮食控制情况。一旦出现高钾血症或心衰，可能在数天内危及生命。

是。规律透析并配合饮食管理、药物治疗的患者，多数可恢复部分日常活动能力，部分患者可回归轻体力工作，但需长期坚持治疗和定期复查。

是。对于绝大多数终末期肾病患者，透析需终身维持，除非成功接受肾移植。肾移植后若移植肾功能稳定，可停止透析。

不存在绝对优劣。血液透析由医护操作、每周需多次往返医院；腹膜透析可居家完成、时间灵活。选择取决于残余肾功能、心血管稳定性及居住条件，由肾内科医师评估决定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国透析登记年度报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治科普知识要点. 2021.