瘫痪病人会感到疼痛吗

瘫痪病人是否会感到疼痛，取决于损伤类型、部位与病程阶段。部分瘫痪者不仅会感到疼痛，且疼痛发生率较高；完全性脊髓损伤者在损伤平面以下仍可能出现神经病理性疼痛。疼痛并非瘫痪的对立面，两者可同时存在。

疼痛产生的3种主要机制

1、伤害感受性疼痛：：损伤平面以上保留正常感觉的区域，可因肌肉劳损、关节过度牵拉、压疮或泌尿系统感染等产生疼痛，这类疼痛与普通人受伤后的疼痛性质接近。

2、神经病理性疼痛：：脊髓或脑部损伤后，感觉通路异常放电，可在麻木或丧失运动的区域出现烧灼、针刺、电击或冰冷感。国际疼痛研究协会指出，脊髓损伤后神经病理性疼痛可在损伤后数周至数年出现，且不完全性损伤者发生率高于完全性损伤者。

3、内脏牵涉痛：：神经源性膀胱、便秘或压疮感染等可引发下腹、腰骶或会阴部疼痛，定位常不明确，容易被忽视。

不同瘫痪类型的疼痛差异

• 完全性脊髓损伤：损伤平面以下运动与感觉均丧失，但仍有相当比例者出现中枢性疼痛。一项发表于《中国康复医学杂志》的多中心研究显示，脊髓损伤患者中神经病理性疼痛发生率约为40%至70%，其中完全性损伤者亦不在少数。
• 不完全性脊髓损伤：感觉通路部分保留，疼痛更常见，且常与触诱发痛、温度觉过敏并存。
• 脑卒中后偏瘫：约30%至50%的脑卒中幸存者出现中枢性卒中后疼痛，多在瘫痪侧肢体，可于卒中后数月出现。
• 周围神经损伤所致瘫痪：如臂丛神经损伤，疼痛常位于相应神经支配区，性质为灼痛或撕裂样痛。

临床识别与处理原则

疼痛评估不能依赖肢体活动，需借助面部表情、心率、血压及行为反应。对能交流者，采用数字评分法；对不能交流者，采用行为疼痛量表。处理上，伤害感受性疼痛针对原发因素，如减压、抗感染、解除挛缩；神经病理性疼痛需由专科医生评估后制定方案，不自行调整。康复训练、物理因子治疗与心理支持为辅助手段。

疼痛在瘫痪人群中并非罕见，其出现与损伤通路、并发症及中枢重塑有关。出现新发或加重疼痛，应记录部位、性质、持续时间与诱因，交由康复医学科或疼痛科评估。

常见问题

会。部分瘫痪者，尤其是脊髓损伤和脑卒中后偏瘫者，可在瘫痪区域或损伤平面以上出现疼痛，性质包括烧灼、针刺或酸痛。

会。完全性脊髓损伤者损伤平面以下虽无正常感觉，但仍可能出现中枢性神经病理性疼痛，发生率并不低。

需要。疼痛影响睡眠、康复训练与生活质量，应由康复医学科或疼痛科评估后处理，不自行用药。

可观察面部表情、心率、血压及行为反应，使用行为疼痛量表评估，并记录变化供医生判断。

不一定。部分在损伤后数月至数年内出现或波动，部分可逐渐减轻，需结合损伤类型与并发症判断。

参考资料

[1] 国际疼痛研究协会. 慢性疼痛分类. 2019.

[2] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑卒中后中枢性疼痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 中国康复医学杂志. 脊髓损伤后神经病理性疼痛多中心调查研究.