如何处理患者发生晕厥的紧急情况

晕厥是短暂全脑低灌注导致的意识丧失，通常可自行恢复，但必须首先排除心源性猝死、脑卒中等致命病因。现场处理核心是确保气道通畅、恢复脑灌注并尽快评估病因。

现场紧急处置要点

1、立即判断反应与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，同时观察胸廓起伏5至10秒。无反应且无正常呼吸，立即启动心肺复苏并呼叫急救系统，不应继续等待。

2、安全体位摆放：有呼吸者取平卧位，抬高下肢约20至30度，解开衣领与腰带。数秒至数分钟内未清醒或反复晕厥，转为侧卧位防止误吸。

3、快速评估与监测：测量血压、心率、指脉氧，有条件时监测血糖。中国晕厥诊断与治疗指南指出，晕厥患者初始评估应包括详细病史、体格检查及十二导联心电图。

4、识别高危信号：胸痛、心悸、呼吸困难、面色苍白伴大汗、意识恢复超过1至2分钟、年龄超过60岁或已知心脏病史，均提示心源性晕厥可能，需优先转运。

5、避免不当处置：意识未完全恢复前禁止喂水、喂药或扶起站立，防止误吸和再次跌倒。怀疑低血糖时，待意识清醒后经口补充含糖食物。

证据与数据

一项纳入多家三甲医院急诊科的研究显示，晕厥患者中约30%至40%最终归因于血管迷走性晕厥，约10%至20%与心源性因素相关，后者院内死亡风险显著升高。国家卫生健康委员会相关急诊质控要求提出，晕厥患者到院后应在10分钟内完成初步生命体征评估与心电图检查。

病因分层与后续处理

• 神经介导性晕厥：多见于情绪刺激、长时间站立或闷热环境，发作前常有恶心、出汗、视物模糊等先兆，平卧后多迅速恢复。
• 体位性低血压：常见于老年人、长期卧床或使用降压药物者，站立后3分钟内血压下降明显，需评估容量状态与用药方案。
• 心源性晕厥：可由心律失常、结构性心脏病引起，危险性高，需尽快完成心脏超声、动态心电图等检查。
• 脑血管性晕厥：常伴局灶神经体征，如言语不清、肢体无力，需按脑卒中流程处理。

现场处置后，即使意识完全恢复，也建议到急诊科完成心电图、血糖、血常规及必要时的影像学检查，以排除隐匿性致命病因。

常见问题

否。清醒后应继续平卧数分钟，再缓慢坐起，观察有无头晕，逐步站立，防止再次晕厥和跌倒。

晕厥有正常呼吸和脉搏，心脏骤停无反应且无正常呼吸。后者需立即心肺复苏并呼叫急救。

胸痛、心悸、呼吸困难、意识恢复慢、年龄大或有心脏病史者，提示心源性晕厥，必须尽快送医院。

否。掐人中不能恢复脑灌注，还可能延误心肺复苏。应优先判断呼吸并摆放安全体位。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 晕厥急诊评估与处理专家共识. 中华急诊医学杂志.