高尿酸血症的成因是什么

高尿酸血症的成因是体内尿酸生成增多与肾脏尿酸排泄减少共同作用的结果，其中排泄减少占多数。尿酸是嘌呤代谢的终产物，任何使嘌呤摄入、合成增加或使尿酸排泄受阻的因素，均可导致血尿酸水平升高。

尿酸生成增多的原因

1、饮食因素：长期摄入高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、部分海产品，可使外源性嘌呤负荷增加，血尿酸随之上升。

2、内源性合成增加：部分人群存在嘌呤代谢相关酶活性改变，体内自行合成的尿酸多于常人，与进食量关系不密切。

3、细胞大量分解：血液系统疾病、肿瘤接受治疗时，细胞破坏释放大量核酸，嘌呤分解加速，尿酸短期明显升高。

4、果糖摄入过多：含糖饮料、果葡糖浆摄入量大，果糖在代谢过程中消耗三磷酸腺苷，间接促进尿酸生成。

尿酸排泄减少的原因

1、肾脏排泄能力下降：多数高尿酸血症者24小时尿尿酸排出量并不高，提示肾小管对尿酸的重吸收偏多或分泌偏少。慢性肾脏病者肾小球滤过率下降，尿酸排出进一步受限。

2、药物影响：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、部分免疫抑制剂可减少尿酸排泄，用药期间血尿酸可升高。

3、代谢综合征相关因素：肥胖、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常常与尿酸排泄减少并存。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国成人超重率与肥胖率持续上升，代谢异常人群基数扩大，与高尿酸血症检出率升高趋势一致。

4、生活方式因素：长期饮酒，尤其啤酒，既增加嘌呤摄入，又抑制尿酸排泄；剧烈运动、脱水、饥饿状态下酮体生成增多，可竞争性抑制尿酸排出。

5、遗传因素：部分人群存在尿酸转运蛋白基因变异，肾脏处理尿酸的效率天生偏低，家族中常有类似情况。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，高尿酸血症的诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420微摩尔每升。该指南同时强调，血尿酸升高与肾脏损害、心血管事件风险增加相关，需长期管理。

血尿酸水平受生成与排泄两端共同调节，其中排泄环节的影响更为常见。控制体重、限制酒精与含糖饮料、减少高嘌呤食物、避免可影响尿酸排泄的药物，是降低血尿酸的基础措施。若血尿酸持续升高或伴有关节疼痛、肾结石，应至医院评估，由医生判断是否需要进一步检查与干预。

常见问题

是，部分类型与遗传有关。尿酸转运蛋白基因变异可使肾脏排泄尿酸效率偏低，家族中常有聚集现象，但饮食与体重等后天因素同样重要。

因为体内尿酸约八成来自自身代谢，仅约两成来自食物。排泄减少是多数人血尿酸升高的主因，单纯控制饮食常不足以使指标恢复正常。

否。部分人长期仅有血尿酸升高而无关节症状，称为无症状高尿酸血症。但血尿酸越高、持续时间越长，发生痛风与肾损害的风险越大。

是。果糖在代谢中消耗三磷酸腺苷，促进尿酸生成，同时可减少肾脏排泄。长期大量饮用含糖饮料与血尿酸升高相关。

可就诊风湿免疫科、内分泌科或肾内科。伴关节肿痛者优先风湿免疫科，伴肾脏问题者可选肾内科，具体由医院分诊安排。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.