尿有血是怎么回事

尿中出现血液提示泌尿系统可能存在出血点，医学上称为血尿。肉眼可见者为肉眼血尿，仅在显微镜下发现者为镜下血尿。血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，需结合伴随症状和检查结果判断来源。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路可引起黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。急性膀胱炎患者中约30%可出现镜下血尿。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石移动时划伤黏膜，导致出血。疼痛多为突发性腰部绞痛，可向腹股沟放射。结石小于5毫米时部分可自行排出，大于6毫米时需干预。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常伴随蛋白尿、水肿、血压升高。此类血尿多为镜下血尿，尿红细胞形态检查可见变形红细胞。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿。40岁以上人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。膀胱癌早期表现为间歇性无痛血尿，容易被忽视。

5、其他原因：剧烈运动后可出现暂时性血尿；某些药物如抗凝药可增加出血风险；外伤、结核、前列腺增生等也可引起血尿。

需要关注的数据

据国家癌症中心2022年发布的统计报告，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第7位，2020年中国膀胱癌新发病例约8.6万例。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约80%至90%的膀胱癌患者以此就诊。该数据提示，中老年人群出现无痛性血尿不可简单归因于感染或结石。

就医建议

出现血尿后应记录以下信息：血尿颜色是鲜红、暗红还是洗肉水样；是否伴随疼痛；血尿出现在排尿初始、终末还是全程；近期是否服用抗凝药物。这些信息有助于医生判断出血部位。

检查路径

• 尿常规：确认红细胞数量，初步判断是否为真性血尿。
• 尿红细胞形态：变形红细胞比例超过80%提示肾小球源性出血。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生。
• 膀胱镜：40岁以上无痛性血尿者建议行膀胱镜检查。
• 计算机断层扫描尿路成像：对超声不能明确的病变进一步评估。

血尿病因涵盖感染、结石、肾小球疾病和肿瘤等多个方向，无痛性血尿在40岁以上人群中需优先排除泌尿系肿瘤。出现血尿应尽早就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

需要。无痛性血尿尤其在中老年人群中需警惕泌尿系肿瘤，建议尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规和泌尿系超声检查。

部分感染或结石引起的血尿在病因去除后可消失，但肿瘤引起的血尿常呈间歇性，消失不代表痊愈，仍需查明原因。

可能有关。经期污染尿液可造成假性血尿，建议避开月经期复查尿常规，若仍见红细胞则需进一步检查。

剧烈运动可引起暂时性血尿，通常休息后24至48小时恢复。若持续存在或反复出现，需排除结石、肾小球疾病等病因。

首选泌尿外科。若伴随水肿、蛋白尿或血压升高，也可就诊肾内科。急诊血尿伴剧烈疼痛者可先到急诊科处理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.