如何通过尿液来识别肾结石

尿液中出现细微沙粒样沉淀或洗肉水色改变，可作为肾结石的提示信号，但无法仅凭尿液颜色确诊，需结合影像学检查。

尿液观察的4个关键维度

1、颜色变化：肉眼可见的淡红色至深红色尿液，医学上称为肉眼血尿，是结石划伤尿路黏膜的常见表现。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，在确诊的肾结石患者中，约32.6%曾出现过至少一次肉眼血尿。需注意，部分结石患者尿液颜色始终正常，不可因颜色正常而排除结石。

2、沉淀物与颗粒：排尿后静置10至15分钟，若容器底部出现细沙状或结晶样沉淀，可能为尿酸、草酸钙等成分的微小结石或结晶。将尿液置于透明玻璃杯中，在自然光下从侧面观察，比白色陶瓷马桶更易发现异常颗粒。

3、浑浊度与气味：结石合并泌尿系感染时，尿液可呈云雾状浑浊，并伴有刺鼻氨味。感染会进一步促进结石增大，形成恶性循环。若同时出现尿频、尿急、尿痛，提示需尽快就诊。

4、排尿异常感觉：排尿过程中出现尿流突然中断、需改变体位才能继续排尿，或尿道内尖锐刺痛感，提示结石可能已排入输尿管末端或膀胱。此类症状出现时，可用细网筛过滤尿液，收集排出物送检分析成分。

操作步骤

• 准备一个透明玻璃容器和细网筛。
• 晨起第一次排尿留取中段尿约100毫升。
• 静置15分钟后，在自然光下观察颜色、浑浊度及底部沉淀。
• 若发现颗粒物，用筛网过滤后装入洁净容器，标注时间送医院检验科。
• 记录症状出现频率、疼痛部位及持续时间，就诊时提供给医生。

权威引用

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，尿常规中红细胞计数每高倍视野超过3个即为镜下血尿，是肾结石的常见实验室指标之一。该指南强调，尿液分析异常者应进一步接受泌尿系超声或CT检查，以明确结石位置、大小及是否合并肾积水。

需注意的干扰因素

月经期女性尿液可因经血污染呈红色；食用大量甜菜根、火龙果或服用利福平类药物也可改变尿液颜色。这些情况与结石无关，需结合病史排除。剧烈运动后出现的运动性血尿通常24至48小时内自行消失，若持续存在则需排查结石。

尿液是观察肾结石的窗口之一，但颜色正常不能排除结石，发现异常也不等于确诊。出现血尿、沙粒样沉淀或排尿中断，应尽快完成泌尿系超声检查。

常见问题

否。部分肾结石患者尿液颜色始终正常，尤其是结石较小或位于肾盏内未损伤黏膜时。确诊需依靠超声或CT，不能仅凭尿液颜色判断。

否。尿酸盐结晶、磷酸盐结晶也可呈现类似沉淀，尤其在饮水少、尿液浓缩时。需将排出物送检分析成分，并结合影像学检查确认。

通常为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，可呈洗肉水色至深红色。若结石划伤黏膜，血尿可伴随腰部钝痛或肾绞痛发作，但部分患者仅表现为镜下血尿。

首选泌尿系超声，可发现直径2毫米以上结石并评估肾积水。必要时行泌尿系平扫CT，其敏感度高于超声，尤其适用于输尿管中下段结石。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肾结石患者血尿发生率的多中心临床观察. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.