陈晓东副主任医师
江苏省中医院 整形外科
除皱术是通过外科手术或非手术手段，对面部及颈部皮肤松弛、皱纹进行改善的医疗技术，其核心包括手术拉皮、注射填充、激光射频及埋线提升等。具体原理是：通过切除多余皮肤、收紧深部筋膜、刺激胶原再生或填充缺损，以恢复皮肤紧致与年轻状态。以下从四个维度详细阐述。
主要针对中重度皮肤松弛，包括额部除皱、中面部除皱和全颜面除皱。额部除皱通过发际线内切口，分离额肌和皱眉肌，矫正抬头纹和眉间纹。中面部除皱在颞部或耳前做切口，提升颧脂肪垫和SMAS筋膜层，改善鼻唇沟和面颊下垂。全颜面除皱联合上述切口，处理下颌缘和颈部松弛。手术需在全身麻醉或局部麻醉下进行，时长约2至4小时，术后需包扎5至7天，恢复期约2至4周，效果可维持5至10年。风险包括血肿、神经损伤和瘢痕增生，需选择正规医疗机构。
适用于动态纹和静态纹，常用材料为肉毒素和填充剂。肉毒素通过阻断神经末梢释放乙酰胆碱，使表情肌暂时性麻痹，减少皱纹形成，常用于眉间纹、鱼尾纹和额纹，注射后3至7天起效，效果持续3至6个月。填充剂如透明质酸、胶原蛋白，直接注入皱纹凹陷处或组织缺损区域，补充容积并刺激胶原再生，适用于鼻唇沟、泪沟和口周纹，效果即时可见，维持6至18个月。注射前需评估过敏史，避免感染部位注射，术后24小时内避免按压和剧烈运动。
利用激光、射频或超声能量，作用于真皮层和筋膜层，促进胶原重塑和新生。点阵激光通过微小热损伤区，启动皮肤修复机制，改善细纹和肤质，适用于眶周和口周皱纹，每次治疗间隔1至2个月，共3至5次。射频紧肤采用单极或双极射频，加热真皮至45至60摄氏度，收缩胶原纤维并刺激新生，适合全脸和颈部松弛，单次治疗约30至60分钟，需3至5次疗程。高强度聚焦超声直接作用于SMAS层，温度达60至70摄氏度，实现提拉效果，单次治疗即可见效，维持1至2年。光电治疗需做好防晒，术后可能出现暂时性红肿或结痂。
通过将可吸收线材植入皮下，利用线体上的倒刺或锥体钩提拉松弛组织，同时刺激胶原包绕线体，形成支撑结构。常用线材包括聚乳酸和聚己内酯，埋线层次为真皮深层或SMAS层，局部麻醉下操作，时长约30至60分钟。埋线后即刻可见提拉效果，但完全稳定需1至3个月，效果维持1至3年。适应人群为轻度至中度下垂者，禁忌包括皮肤感染、凝血功能障碍和妊娠期。术后需避免张口大笑和面部按摩，以防线体移位。
除皱术的选择需基于皱纹类型、皮肤松弛程度及个体健康状况，手术类适合重度老化，非手术类适合轻中度改善。任何操作均存在风险，如感染、不对称或效果不理想，务必在术前进行详细评估和沟通，术后严格遵循护理指导，以保障安全与效果。