王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，临床表现为多形性皮疹、剧烈瘙痒、反复发作。其皮损特点包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂及苔藓样变，急性期以渗出为主，慢性期以皮肤增厚和粗糙为特征。
皮损以红斑、丘疹、水疱为主，水疱易破溃形成糜烂面，伴有大量浆液性渗出。渗出液干燥后形成黄色结痂，周围皮肤常出现卫星状分布的丘疹或小水疱。瘙痒剧烈，搔抓可导致继发感染，出现脓疱或脓痂。
由急性期迁延或治疗不当发展而来，皮损以暗红色斑块、丘疹、鳞屑和少量渗出为特征。糜烂面逐渐干燥，渗出减少，但瘙痒仍持续存在。皮损边缘模糊，常伴有抓痕和血痂。
因反复发作或长期搔抓刺激导致，皮损以皮肤增厚、粗糙、苔藓样变为特征。表面可见明显皮纹加深、色素沉着或减退，部分区域覆盖干燥鳞屑。瘙痒呈阵发性，夜间或情绪波动时加重，搔抓可形成结节性痒疹。
包括手部湿疹、钱币状湿疹、乏脂性湿疹等。手部湿疹常表现为手掌或指间皮肤干燥、皲裂、脱屑，与接触刺激物有关。钱币状湿疹呈圆形或椭圆形斑块，边界清楚，表面有丘疹、水疱或结痂。乏脂性湿疹多见于老年人或冬季，表现为皮肤干燥、细裂纹和红斑，常位于四肢伸侧。
医生通过视诊观察皮损形态、分布和对称性，结合病史中瘙痒程度和发作规律进行判断。必要时进行皮肤活检或过敏原检测，排除银屑病、真菌感染或接触性皮炎等疾病。
需与接触性皮炎、神经性皮炎、真菌感染等区别。接触性皮炎有明确接触史，皮损边界清晰。神经性皮炎以苔藓样变为主，无渗出阶段。真菌感染通过镜检或培养可发现菌丝或孢子。
长期搔抓可导致皮肤屏障功能受损，继发细菌或病毒感染，如金黄色葡萄球菌感染引起脓疱疮，或单纯疱疹病毒感染导致疱疹性湿疹。反复发作还可能影响睡眠质量和心理健康。
湿疹的皮损形态随病程动态变化，急性期以渗出为主，慢性期以增厚为特征。不同部位和类型的湿疹表现存在差异，需结合专业检查明确诊断。确诊后应避免搔抓和过度清洁，遵医嘱使用外用药物或口服抗组胺药控制症状。若皮损范围扩大或出现发热、脓疱等感染征象，应及时就医调整治疗方案。