面瘫患者早期有哪些症状表现

面瘫患者早期最典型的表现是患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、口角向健侧歪斜，部分患者在发病前1至3天可出现耳后或耳前疼痛、听觉过敏或味觉减退。症状通常在48至72小时内达到高峰，需尽早识别并就医评估。

面瘫早期症状的具体表现

1、额纹与眼睑改变：患侧额纹变浅或完全消失，皱眉无力；眼睑闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，医学上称为贝尔征。部分患者早期即出现眼泪减少或增多。

2、口角与面部不对称：静止时口角向健侧歪斜，患侧鼻唇沟变浅或消失；鼓腮、吹口哨时患侧漏气，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，饮水可从患侧口角流出。

3、耳部及感觉异常：约30%至50%的面瘫患者在发病前1至3天出现耳后乳突区、耳前或下颌角疼痛，可为钝痛或刺痛。部分患者伴有患侧听觉过敏，即正常声音听起来异常刺耳。

4、味觉与唾液分泌改变：鼓索神经受累时，患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，患者常描述进食时“尝不出味道”。少数患者出现患侧唾液分泌减少。

5、泪腺与鼻部症状：岩浅大神经受累时，患侧泪液分泌减少，出现眼干；部分患者早期表现为溢泪，即泪液不能正常流入鼻腔而从眼角流出。患侧鼻腔黏膜干燥也较常见。

6、伴随症状的鉴别意义：若面瘫同时伴有患侧耳部疱疹、剧烈耳痛，需考虑亨特综合征；若伴有肢体无力、言语不清或意识障碍，需警惕中枢性病变。单纯周围性面瘫通常不伴有肢体症状。

根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹的年发病率为（11.5至53.3）/10万，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见，男性略多于女性。该指南指出，多数患者起病急骤，症状在数小时至数天内达到高峰，早期识别并排除中枢性病因是诊治的关键环节。

面瘫早期症状集中在额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜及耳部感觉异常四个方面，发病前可有耳后疼痛或味觉减退等前驱表现。若出现上述任何一项症状，建议在发病72小时内至神经内科或耳鼻喉科就诊，以明确病因并排除脑血管病变等中枢性因素。症状持续加重或伴有肢体无力、言语障碍时，需立即就医。

常见问题

否。约30%至50%的特发性面神经麻痹患者出现耳后疼痛，并非全部患者均有此表现。无耳后疼痛也不能排除面瘫。

眼睑闭合不全可导致角膜干燥、暴露性角膜炎，严重时引起角膜溃疡。早期应使用人工泪液或眼膏保护角膜，并尽快就医。

周围性面瘫表现为额纹消失、眼睑闭合不全；中枢性面瘫额纹通常保留，且多伴有肢体无力、言语不清。出现后者需立即急诊。

特发性面神经麻痹的症状通常在48至72小时内达到高峰，少数患者在数小时内即达高峰。若症状持续超过1周仍加重，需重新评估病因。

多数患者味觉减退可在发病后2至4周内逐渐恢复。若味觉障碍持续超过1个月无改善，需进一步检查排除其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016, 49(2): 84-86.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 面神经麻痹诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(12): 961-965.