甲状旁腺功能低下的症状是什么

甲状旁腺功能低下的核心症状由低钙血症引起，表现为口周麻木、手足刺痛、肌肉痉挛，严重时出现手足搐搦、喉痉挛或癫痫样发作。慢性期可累及神经、精神、皮肤、牙齿及眼部，症状轻重与血钙下降速度和程度相关。

症状按系统分布

1、神经肌肉表现：早期常见口周及指尖麻木、刺痛，肌肉自发性收缩。血钙进一步下降可诱发手足搐搦，典型表现为腕足痉挛，即腕关节屈曲、拇指内收、指间关节伸直，足部呈踝跖屈。隐匿体征包括面神经叩击征与束臂加压征，后者在收缩压以上维持三分钟可诱发腕痉挛。

2、呼吸与喉部表现：喉痉挛可致喘鸣、呼吸困难，是需紧急处理的危重情况。部分患者以支气管痉挛样表现起病。

3、中枢神经系统表现：可出现癫痫样发作，类型包括全面强直阵挛发作与局灶性发作。长期低钙可致颅内钙化，多见于基底节区，引起锥体外系症状如震颤、肌张力障碍。

4、精神心理表现：常见情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹、记忆力减退与注意力不集中。严重低钙可致意识模糊。

5、皮肤与附属器表现：皮肤干燥、粗糙，毛发干枯易脱落，指甲脆薄、出现横沟。念珠菌感染在特发性甲状旁腺功能低下中较常见，可表现为反复口腔念珠菌病或甲癣。

6、牙齿与口腔表现：儿童期起病者出现牙釉质发育不全、牙萌出延迟、牙根短钝。成人可表现为牙发育不良、龋齿增多。

7、眼部表现：慢性低钙可致白内障，多为后囊下型。部分患者出现视乳头水肿，与颅内压升高有关。

8、心脏表现：低钙可延长QT间期，增加心律失常风险。纠正血钙后QT间期可缩短。

症状与血钙水平的关系

血钙下降速度决定症状表现。缓慢下降者即使血钙较低，症状也可能轻微，甚至仅表现为乏力与情绪改变。快速下降者即使血钙轻度降低，也可出现明显手足搐搦。血清总钙低于1.75毫摩尔每升时，手足搐搦风险明显增加。白蛋白水平影响总钙测定，低白蛋白血症时总钙降低而离子钙可正常，需校正或直接测定离子钙。

证据与数据

一项纳入2019年发表的多中心研究显示，在术后甲状旁腺功能低下患者中，约百分之七十在术后一个月内出现至少一项低钙症状，其中口周麻木占百分之四十二，手足搐搦占百分之十八。该研究由国内多家三级甲等医院参与，样本量超过一千例。另据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的甲状旁腺功能减退症诊治专家共识，慢性甲状旁腺功能低下患者中，颅内钙化的影像学检出率约为百分之二十至百分之三十，白内障发生率约为百分之十至百分之二十。该共识由中华医学会内分泌学分会制定，为国内临床实践的重要参考。

需警惕的紧急情况

喉痉挛、持续癫痫发作、严重手足搐搦影响呼吸或意识改变属于急症，需立即就医。慢性患者若出现新发抽搐、喘鸣或意识障碍，也应按急症处理。

甲状旁腺功能低下的症状以低钙血症所致神经肌肉兴奋性增高为核心，可波及呼吸、中枢、精神、皮肤、牙齿、眼与心脏。症状轻重取决于血钙下降速度与程度，慢性者表现隐匿，急性者风险较高。出现口周麻木、手足搐搦或喉痉挛应尽快检测血钙并就医。

常见问题

否。手足搐搦多见于血钙快速下降或严重降低者，慢性轻度低钙者可能仅表现为麻木、乏力或情绪改变，部分患者无明显搐搦。

麻木多从口周和指尖开始，呈对称性，可伴刺痛或蚁走感。血钙进一步下降时，麻木可扩展至四肢，并诱发肌肉自发性收缩。

是。长期未纠正的低钙血症可致后囊下型白内障，发生率约为百分之十至百分之二十，病程越长风险越高，需定期眼科检查。

喉痉挛属急症，表现为喘鸣、呼吸困难，需立即就医。院前应保持气道通畅，避免延误，院内需紧急纠正低钙并监测生命体征。

低钙血症可提高神经肌肉兴奋性，诱发癫痫样发作，类型包括全面强直阵挛与局灶性发作。纠正血钙后发作多可控制，需与原发性癫痫鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社.