郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
产妇通常在产后2至5天开始分泌成熟乳汁，但具体时间因个体差异而不同。影响下奶时间的因素包括分娩方式、产妇营养状态、婴儿吸吮频率、激素水平及心理因素。以下将详细说明相关机制和注意事项。
产后0至24小时内，产妇分泌的是初乳，这是一种富含免疫球蛋白和营养物质的黄色液体，量较少但足够新生儿需求。初乳的分泌始于胎盘娩出后，受催乳素和催产素调控，此时乳房可能感觉柔软或轻微胀满。
多数产妇在产后2至5天进入泌乳二期，即“下奶”阶段，此时成熟乳汁大量生成。顺产产妇通常在48至72小时内下奶，剖宫产产妇因手术应激和激素变化可能延迟至72至120小时。早产或产后出血也可能推迟下奶时间。
婴儿吸吮频率是核心因素。每日吸吮8至12次以上可刺激乳头神经，促进垂体释放催乳素，从而加速乳汁生成。产后1小时内开始哺乳的产妇，下奶成功率提高约30%。此外，充足睡眠和低压力水平有助于维持催产素水平，促进乳汁排出。
每日需额外摄入500千卡热量和2000至2500毫升水分，以支持乳汁合成。蛋白质摄入应达80至100克，如鱼、禽、蛋类。缺钙或铁可能影响泌乳，建议补充钙剂500至600毫克和铁剂30至60毫克每日。
剖宫产术后疼痛、麻醉药物残留、乳腺管堵塞或乳头凹陷可导致下奶延迟。使用配方奶替代哺乳会减少吸吮刺激，进而抑制泌乳反射。约10%至15%的产妇因甲状腺功能减退或多囊卵巢综合征出现乳汁分泌不足。
若产后5天仍无大量乳汁分泌，或乳房持续柔软无胀感，需评估婴儿体重下降情况。正常新生儿体重下降不应超过出生体重的7%，若超过10%需及时就医。可尝试手挤奶或使用医用吸奶器每3小时刺激一次，每次15至20分钟。
部分药物如溴隐亭、麦角胺可抑制泌乳，使用前需咨询医生。乳腺炎、乳头皲裂或感染会降低泌乳效率，需抗感染治疗。糖尿病产妇的泌乳启动时间可能延长至72至96小时，需加强血糖管理。
产后下奶是一个受多因素调控的生理过程，多数产妇在2至5天内可成功分泌成熟乳汁。若超过5天仍无显著泌乳，或伴有乳房红肿、发热、婴儿体重下降过快，应及时就诊产科或乳腺科。保持规律哺乳、均衡营养和适度休息是促进泌乳的基础，避免自行使用催乳药物或偏方。