什么是高血脂症

高脂血症是指血液中胆固醇或甘油三酯等脂质水平超出正常参考范围的一种代谢状态，通常通过空腹静脉血检测发现，多数人早期没有明显不适。

血脂检测中需要关注的四项核心指标

1、总胆固醇：反映血液中各类胆固醇的总量，正常参考值一般低于5.2毫摩尔每升，超出该范围需结合其他指标综合判断。

2、甘油三酯：主要来自饮食摄入和肝脏合成，正常参考值一般低于1.7毫摩尔每升，升高与饮食结构、体重和代谢状态关系密切。

3、低密度脂蛋白胆固醇：俗称“坏胆固醇”，是将胆固醇向血管壁转运的主要载体，正常参考值一般低于3.4毫摩尔每升，合并糖尿病或冠心病者控制目标更低。

4、高密度脂蛋白胆固醇：俗称“好胆固醇”，负责将外周组织多余胆固醇运回肝脏处理，男性低于1.0毫摩尔每升、女性低于1.3毫摩尔每升属于偏低。

血脂异常的常见原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因变异导致，患者从年轻时血脂即明显升高，普通饮食控制效果有限。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪和反式脂肪，如肥肉、动物内脏、油炸食品，会推高低密度脂蛋白胆固醇水平。

3、体重与运动：超重和肥胖者甘油三酯水平往往偏高，久坐少动会降低高密度脂蛋白胆固醇。

4、疾病继发：甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等疾病可引起继发性血脂升高，需先处理原发病。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可能干扰脂质代谢，由医生评估后调整。

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国18岁及以上成人血脂异常总体患病率约为35.6%，意味着每3个成年人中约有1人存在血脂异常。该指南建议，20岁至40岁成年人至少每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次。

血脂异常的危害

1、动脉粥样硬化：低密度脂蛋白胆固醇长期偏高会沉积在动脉壁内，逐渐形成斑块，使血管腔变窄、弹性下降。

2、心脑血管事件：斑块破裂后形成血栓，可导致心肌梗死和缺血性脑卒中，这是血脂异常最主要的远期后果。

3、胰腺炎风险：甘油三酯严重升高，通常超过5.6毫摩尔每升时，急性胰腺炎发生风险明显增加。

4、脂肪肝：甘油三酯在肝细胞内堆积，是非酒精性脂肪性肝病的常见原因之一。

发现血脂异常后的处理方向

1、饮食调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和深海鱼类，每日烹调油控制在25克至30克。

2、规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，有助于升高高密度脂蛋白胆固醇。

3、控制体重：体重指数控制在18.5至23.9之间，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。

4、戒烟限酒：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇，过量饮酒会升高甘油三酯。

5、定期复查：初次发现异常者，生活方式干预3至6个月后复查血脂，评估干预效果。

6、就医评估：合并冠心病、糖尿病或家族性高胆固醇血症者，需由医生评估是否需要药物干预。

血脂异常本身通常没有症状，多数人是在体检中偶然发现，因此定期检测是识别该状态的主要途径。生活方式干预是基础措施，是否启动药物治疗需结合整体心血管风险由医生判断。

常见问题

是。家族性高胆固醇血症属于遗传性疾病，由基因变异引起，患者从年轻时期血脂即显著升高，直系亲属建议进行血脂筛查。

是。体重正常者同样可能出现血脂异常，遗传因素、甲状腺功能减退、饮食结构不合理均可导致，不能仅凭体型判断血脂水平。

否。轻度升高者通过饮食和运动可能恢复至正常范围，但遗传性或者中重度升高者通常需要在此基础上配合医生评估是否用药。

否。血脂水平会随饮食、体重和年龄变化，即使曾恢复正常，仍建议按医生要求定期复查，以便及时发现波动。

是。甘油三酯水平与总热量摄入、精制碳水化合物和酒精关系密切，单纯减少烹调油未必足够，需同时控制主食总量和饮酒。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.