郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症筛查的核心原则是“因人而异、因病施策”，具体实施需根据年龄、性别、家族史和风险因素选择针对性检查。常见筛查包括：肺癌用低剂量CT、乳腺癌用钼靶或超声、结直肠癌用肠镜、胃癌用胃镜、肝癌用超声联合甲胎蛋白、宫颈癌用TCT和HPV检测。
高风险人群为50至74岁、吸烟史超过30包年（每日吸烟包数乘以年数）或戒烟不足15年者。方法是用低剂量螺旋CT，每年一次。该检查辐射量仅为常规CT的五分之一，可发现早期肺结节，降低死亡率约20%。
女性40至44岁可自愿选择乳腺超声检查；45至54岁建议每年一次钼靶；55岁以上可改为每两年一次。对于有家族史或BRCA基因突变者，需从30岁开始联合乳腺磁共振。钼靶对致密型腺体敏感性较低，超声可弥补此不足。
45岁起应常规进行，方法包括每十年一次结肠镜、每年一次粪便隐血检测或每五年一次乙状结肠镜。结肠镜可同时切除息肉，阻断癌变进程。高风险人群（如一级亲属患癌）需提前至40岁。
40岁以上人群，尤其生活在高发区或感染幽门螺杆菌者，建议每三年一次胃镜。胃镜可直接观察黏膜并取样活检，早期胃癌治愈率超过90%。若无法耐受，可选择血清胃蛋白酶原检测作为初筛。
慢性乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者、40岁以上男性或50岁以上女性，需每六个月一次肝脏超声联合血清甲胎蛋白检测。超声可发现1厘米以上病灶，甲胎蛋白数值持续升高需警惕。
25至30岁女性建议每五年一次HPV检测；30至65岁可联合TCT和HPV，每五年一次；65岁以上若既往筛查正常可终止。HPV检测可发现高危型病毒感染，TCT评估细胞异常。
前列腺癌用血清前列腺特异性抗原检测，50岁起每两年一次；甲状腺癌用颈部超声，高风险人群可每年检查；食管癌在高发区用内镜筛查，每三年一次。
癌症筛查不是一次性行为，而是动态过程。所有检查需在医疗机构专业指导下进行，结果异常时需进一步诊断。注意避免过度筛查，如低风险人群无需频繁做全身PET-CT。保持健康生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食，能显著降低患癌风险。若出现不明原因体重下降、持续疼痛或异常出血，应立即就医，而非依赖筛查替代临床诊断。