破伤风怎样引起的

破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在缺氧环境中繁殖并释放破伤风痉挛毒素，毒素作用于中枢神经系统，引起以肌肉强直、阵发性痉挛为特征的急性感染性疾病。伤口深、污染重、坏死组织多者风险更高。

破伤风梭菌的感染条件

1、病原体来源：破伤风梭菌广泛存在于土壤、灰尘、人和动物粪便中，以芽孢形式长期存活，芽孢对热、干燥和消毒剂有较强抵抗力。

2、入侵途径：病原体不能穿透完整皮肤，必须通过开放性伤口进入人体，常见于刺伤、割伤、烧伤、动物咬伤、开放性骨折及新生儿脐带残端处理不当。

3、缺氧环境：芽孢在无氧或低氧条件下转化为繁殖体并产生毒素。伤口深而窄、坏死组织多、伴有泥土或异物、合并需氧菌感染时，局部氧含量下降，形成适宜繁殖的环境。

4、毒素作用：破伤风痉挛毒素沿神经轴突逆行或经血液、淋巴途径扩散，作用于脊髓和脑干，抑制抑制性神经递质释放，导致运动神经元过度兴奋，表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张和阵发性肌痉挛。

5、非传染性：破伤风不通过人与人之间直接传播，患者本身不构成传染源。

与感染风险相关的具体数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例报告，主要集中于卫生条件较差、未完成免疫接种的地区。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，我国破伤风发病以非新生儿人群为主，农村地区和中老年人群占比较高，多数病例存在未规范处理伤口或未完成破伤风疫苗基础免疫的情况。

《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》由国家卫生健康委员会发布，其中明确：伤口按污染程度分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口，污染伤口指被泥土、粪便、唾液污染，或刺伤、火器伤、烧伤、冻伤、动物咬伤等，此类伤口需评估破伤风免疫史并决定是否进行被动免疫和主动免疫。

伤口处理与免疫预防的操作步骤

1、冲洗：用流动清水或生理盐水充分冲洗伤口，去除可见污物和异物，冲洗时间不少于15分钟。

2、清创：由医务人员清除坏死组织、异物和血凝块，必要时扩大伤口引流，避免形成缺氧腔隙。

3、消毒：使用碘伏等消毒剂处理伤口周围皮肤，避免消毒剂直接大量注入深部组织。

4、免疫评估：核对破伤风疫苗基础免疫史和末次接种时间。完成基础免疫且末次接种在5年内者，清洁伤口通常无需加强；污染伤口且末次接种超过5年者，需加强1剂破伤风类毒素疫苗。

5、被动免疫：未完成基础免疫或免疫史不详者，污染伤口需在医生评估后使用破伤风人免疫球蛋白或破伤风抗毒素，同时启动主动免疫程序。

需要警惕的情况

伤口较深、被泥土或粪便污染、含有异物、出现坏死组织，或受伤者从未接种过破伤风疫苗、免疫史不清楚时，应尽快到急诊科或外科就诊。潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右，潜伏期越短病情往往越重。早期可表现为乏力、头痛、咀嚼肌紧张、张口困难，随后出现牙关紧闭、颈部强直、腹肌紧张。出现上述表现需立即就医，避免声光刺激，减少痉挛诱发。

破伤风可防可控，关键在于规范处理伤口和完成破伤风疫苗基础免疫。伤口污染重或免疫史不详者，应尽早就医评估。

常见问题

否。破伤风不通过人与人直接传播，患者不构成传染源，病原体主要经皮肤或黏膜伤口侵入人体。

否。是否发病取决于伤口是否形成缺氧环境、病原体是否侵入以及人体免疫状态，但生锈铁钉造成的深刺伤属于高风险伤口，需尽快就医评估。

需根据伤口类型和末次接种时间判断。完成基础免疫且末次接种5年内者，清洁伤口通常无需加强；污染伤口或超过5年者需就医评估。

通常为3至21天，多数在10天左右。潜伏期越短，病情往往越重，出现张口困难、肌肉强直需立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）. 2019.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 破伤风监测报告. 2021.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 破伤风急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.