乳腺癌可以不用化疗吗

部分乳腺癌患者确实可以不用化疗。是否豁免化疗，取决于分子分型、肿瘤分期、淋巴结状态及复发风险评分等多因素综合判断，而非单一指标决定。激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阴性的早期患者，若基因检测提示低复发风险，通常可安全省略化疗。

决定是否化疗的4类关键因素

1、分子分型：激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阴性者，若21基因复发评分低于11分，复发风险较低，化疗获益有限；三阴性乳腺癌或人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，多数情况下仍需考虑化疗，具体需结合分期判断。

2、肿瘤分期与淋巴结状态：肿瘤直径小于2厘米且腋窝淋巴结无转移的早期病例，豁免化疗的可能性相对较高；若淋巴结转移数目达到4枚及以上，通常建议系统性化疗。

3、年龄与基础疾病：70岁以上且合并严重心、肝、肾功能不全者，化疗耐受性差，医生可能倾向省略化疗；年轻患者若复发风险中等偏高，一般仍建议化疗。

4、患者意愿与基因检测结果：21基因检测或70基因检测可提供量化复发风险。美国临床肿瘤学会2021年发布的指南指出，对于激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性且复发评分低于11分的患者，可仅接受内分泌治疗。

一个临床实例

某52岁女性，激素受体阳性、人类表皮生长因子受体2阴性，肿瘤直径1.8厘米，腋窝淋巴结无转移，21基因复发评分为9分。依据美国国家综合癌症网络2023年指南，该患者仅接受内分泌治疗，未行化疗。术后随访3年，未见复发转移。

需要警惕的情况

激素受体阳性但复发评分在12至25分之间者，需结合年龄与临床风险综合判断；评分高于26分者，通常建议化疗。三阴性乳腺癌即使肿瘤较小，多数仍需化疗。人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌在靶向治疗基础上，化疗常不可省略。

部分早期乳腺癌患者可在基因检测指导下安全省略化疗，但中高复发风险者仍需系统性治疗。具体方案应由肿瘤专科医生根据个体情况制定。

常见问题

是。部分激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阴性的早期乳腺癌患者，若基因检测提示低复发风险，可以不用化疗，仅接受内分泌治疗。

三阴性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌、淋巴结转移4枚及以上者，通常必须接受化疗，具体由专科医生判断。

21基因复发评分低于11分属于低风险。美国临床肿瘤学会2021年指南指出，此类激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性患者可省略化疗。

是。豁免化疗后仍需定期复查，包括乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物检测，建议每6至12个月复查一次，具体频率由医生制定。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 乳腺癌21基因检测临床应用指南. 2021.

[2] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范. 2022.