邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿，即勃起功能障碍，核心治疗药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂、雄激素补充剂及前列地尔等。具体选择需基于病因与个体状况，常见方案有西地那非、他达拉非、伐地那非、睾酮替代疗法及尿道给药或注射用药。
1.磷酸二酯酶-5抑制剂是首选用药，通过抑制血管平滑肌中的PDE5酶，增加环磷酸鸟苷浓度，从而松弛海绵体血管、促进血液流入。具体药物包括：西地那非，推荐剂量为25-100毫克，性活动前1小时服用，药效持续4-6小时，常见副作用有头痛、面部潮红、鼻塞，严重禁忌与硝酸酯类药物合用。他达拉非，常规剂量为10-20毫克，可性活动前30分钟服用，药效长达36小时，因此有“周末药”之称；另有每日5毫克低剂量方案，适用于规律性需求。伐地那非，剂量为10-20毫克，性活动前25-60分钟使用，药效持续4-5小时，副作用类似西地那非，但可能导致视觉异常。临床数据显示，PDE5抑制剂有效率约60%-80%，但需注意肝肾功能不全者需调整剂量。
2.雄激素补充剂适用于因睾酮水平低下导致的阳痿。血清总睾酮低于300纳克/分升时，可考虑替代治疗。常用药物包括：十一酸睾酮，口服制剂每日120-160毫克，或注射剂每2-4周250毫克；凝胶制剂如1%睾酮凝胶，每日5-10克涂抹于皮肤。需每3-6个月监测前列腺特异性抗原及血细胞比容，避免红细胞增多症或前列腺增生加重。禁忌症包括前列腺癌、乳腺癌及严重睡眠呼吸暂停。
3.前列地尔属于血管活性药物，用于PDE5抑制剂无效或不耐受者。给药方式包括：海绵体内注射，剂量为5-40微克，注射后5-15分钟起效，勃起持续30-60分钟，常见副作用为注射部位疼痛、纤维化或瘀伤；尿道内给药，以250-1000微克栓剂置入尿道，起效时间约5-10分钟，但可能导致尿道疼痛或低血压。临床有效率约70%-85%，但需严格无菌操作，避免反复注射引发海绵体损伤。
4.其他辅助治疗包括低能量冲击波疗法、真空勃起装置及心理治疗。低能量冲击波每周1次，共6周，可促进血管新生；真空装置通过负压吸引血液入海绵体，配合缩窄环维持勃起；心理干预尤其适用于心因性阳痿，如认知行为疗法缓解焦虑。所有药物均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或混合用药。
阳痿治疗需综合评估血管、神经、内分泌及心理因素。药物选择应遵循个体化原则，优先尝试PDE5抑制剂，无效时考虑雄激素或前列地尔。注意：任何药物均可能引发不良反应，如胸痛、勃起异常超过4小时需紧急就医；避免与酒精、硝酸酯类药物同服，以免诱发低血压或晕厥。建议在专业医师指导下完成基线检查，包括性激素、血脂及心血管评估，以确保治疗安全有效。