脑梗死脑出血脑梗塞的区别

脑梗死与脑出血同属脑卒中，但性质完全相反：脑梗死是血管堵塞导致脑组织缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液进入脑实质。脑梗塞是脑梗死既往常用名称，两者指同一疾病。三者核心区别在于血管事件性质与治疗方向不同。

从病理机制区分

1、脑梗死：颅内动脉或颈动脉被血栓或栓子堵塞，血流中断，供血区脑组织因缺氧发生坏死，约占全部脑卒中的百分之七十至八十。

2、脑梗塞：为脑梗死旧称，指同一病理过程，即缺血性坏死，现行医学教材与指南已统一使用脑梗死这一命名。

3、脑出血：多为高血压合并细小动脉硬化导致血管壁破裂，血液直接进入脑组织形成血肿，占脑卒中的百分之二十至三十，其致死率高于脑梗死。

从起病方式区分

1、脑梗死：常在安静状态或睡眠中起病，症状在数小时至数天内逐渐加重，部分患者晨起时发现肢体无力。

2、脑出血：多在剧烈活动、情绪激动或用力排便时突然起病，数分钟内症状达到高峰，常伴剧烈头痛、呕吐。

3、脑梗塞：起病特点与脑梗死一致，因二者本质相同。

从影像与治疗方向区分

1、脑梗死：头颅计算机断层扫描早期可无异常，磁共振弥散加权成像可见高信号；治疗方向为在时间窗内进行血管再通，包括静脉溶栓与动脉取栓。

2、脑出血：头颅计算机断层扫描即刻可见高密度出血灶，是首选检查；治疗方向为控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除手术。

3、关键差异：两者治疗方向相反，脑梗死需开通血管，脑出血需止血并控制出血进展，因此发病后必须尽快完成影像检查以明确类型。

从危险因素与证据数据区分

1、共同危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟均为三者共同危险因素，其中高血压是脑出血最主要的可控危险因素。

2、脑梗死特有因素：心房颤动导致的心源性栓塞是脑梗死重要病因，约占缺血性卒中的百分之二十。

3、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告》2020年数据，我国脑卒中现患人数超过一千三百万，其中缺血性卒中占比约百分之七十，出血性卒中占比约百分之二十。

4、权威依据：中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》与《中国脑出血诊治指南2019》分别对两类疾病的诊断与处理作出规范，明确要求急性期首先通过影像学区分出血与缺血。

从预后与复发区分

1、脑梗死：急性期病死率相对较低，但复发率高，一年内复发率约为百分之十至十五，需长期抗血小板或抗凝管理。

2、脑出血：急性期病死率较高，早期血肿扩大是病情恶化的关键因素，存活者常遗留较重的神经功能缺损。

3、脑梗塞：预后与脑梗死相同，取决于梗死部位、面积及是否及时再通。

三者区别的核心在于血管是堵塞还是破裂，脑梗塞与脑梗死为同一疾病的不同称谓，脑出血则性质相反。发病后需立即就医，由影像检查确定类型，避免自行判断延误处理。

常见问题

是。脑梗塞是脑梗死既往名称，两者均指脑血管堵塞导致的脑组织缺血坏死，现行规范统一使用脑梗死。

脑出血急性期病死率通常更高，但具体风险取决于出血量、部位及救治时间，脑梗死大面积梗死同样可危及生命。

仅凭症状无法可靠区分，两者均可出现偏瘫、言语不清，必须通过头颅计算机断层扫描或磁共振检查明确。

否。两者是不同性质的病变，但脑梗死患者接受溶栓或取栓治疗后，存在发生出血转化的可能，需影像随访。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.