心衰与心悸是否有关系

心衰与心悸存在明确关联，但二者并非等同概念。心衰是心脏泵血功能下降的临床综合征，心悸是对心跳异常的主观感受。心衰患者可因心律失常、心脏扩大或代偿性心率加快而出现心悸；心悸本身不直接导致心衰，但持续心悸可能提示心衰病情变化。

心衰与心悸的关联机制

1、血流动力学改变：心衰时心脏射血分数下降，心室舒张末期压力升高，机体通过加快心率维持心输出量，心率增快可被感知为心悸。左室射血分数降低者中，静息心率超过每分钟100次的情况并不少见。

2、心律失常并发：心衰患者心房颤动发生率随心功能分级加重而升高。中国心力衰竭注册研究（2017年）显示，住院心衰患者心房颤动患病率约为24.4%。心房颤动时心室律绝对不齐，是引发心悸的常见原因。

3、神经内分泌激活：心衰时交感神经系统兴奋，儿茶酚胺水平升高，心肌收缩力增强且心率加快，患者可自觉心跳沉重、快速或不规则。

4、心脏结构改变：心腔扩大或室壁增厚可刺激心脏机械感受器，通过迷走神经反射引起心悸感。

心悸在心衰评估中的意义

心悸可作为心衰加重的预警信号。一项纳入超过1.5万例心衰患者的队列研究（欧洲心脏病学会心力衰竭长期注册研究，2016年）提示，合并心房颤动的患者全因住院风险高于窦性心律者。心悸突然出现或频率改变时，需评估是否存在快速性心律失常、电解质紊乱或感染等诱因。

鉴别要点

• 心悸伴呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重，提示心衰失代偿。
• 心悸伴头晕、黑矇或晕厥，需排除恶性室性心律失常。
• 心悸不伴心衰症状且心脏结构功能正常者，多为良性心律失常或焦虑状态。

处理原则

心衰患者出现新发或加重心悸，应记录发作时心率与节律，完成心电图、动态心电图及心脏超声检查。病情稳定者每3至6个月随访一次心功能与心律；调整利尿剂或血管活性药物期间，需增加随访频次。心悸发作时避免自行调整药物，应及时就医明确原因。

心衰可以引发心悸，心悸也可能是心衰恶化的信号。二者关系需结合心功能状态与心律类型判断，出现新发心悸应尽快完成心脏评估。

常见问题

否。心悸可由心房颤动、早搏或焦虑等多种原因引起，需结合呼吸困难、水肿、体重变化等综合判断，不能仅凭心悸认定心衰加重。

否。心悸是症状而非病因。长期未控制的快速性心律失常可能诱发心动过速性心肌病，进而引起心衰，但单纯心悸本身不直接导致心衰。

应完成心电图、动态心电图和心脏超声，必要时检测电解质与甲状腺功能，以明确心律失常类型、心功能状态及可纠正诱因。

否。部分心律失常如缓慢型心房颤动或频发早搏可能无明显心悸感，需通过心电图或动态心电图监测才能发现。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究. 住院心力衰竭患者临床特征及治疗现状. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 欧洲心脏病学会. 心力衰竭长期注册研究. 欧洲心脏杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.