头晕时左右臂血压差值达到15的原因是什么

头晕时左右臂血压差值达到15毫米汞柱，提示可能存在锁骨下动脉狭窄或闭塞等血管病变，需通过血管超声等检查明确病因，而非单纯归因于血压波动。

差值达到15毫米汞柱的常见原因

1、锁骨下动脉狭窄或闭塞：：当一侧锁骨下动脉因动脉粥样硬化出现狭窄时，该侧上肢血流减少，测得的血压值偏低，导致左右臂差值增大。这是临床上最常见的原因之一。头晕可能与椎动脉窃血有关，即狭窄侧锁骨下动脉从椎动脉“盗取”血流，造成脑干和小脑供血不足。

2、主动脉夹层或大动脉炎：：主动脉夹层累及锁骨下动脉开口时，可造成一侧上肢血压显著降低。大动脉炎则是一种慢性血管炎症，多见于年轻女性，可导致锁骨下动脉狭窄甚至闭塞。这两种情况均属于需要紧急评估的疾病。

3、外周血管解剖变异或受压：：少数情况下，先天性血管走行异常或胸廓出口综合征可压迫锁骨下动脉，引起患侧血压下降。此类原因相对少见，但可通过血管影像学检查识别。

4、测量误差或操作因素：：袖带尺寸不合适、放气速度过快、测量时手臂位置不当等，均可造成假性差值增大。规范操作要求同一时间、同一侧手臂连续测量两次，取平均值，再换另一侧测量。

需要警惕的伴随表现

• 差值持续大于15毫米汞柱，且重复测量仍存在。
• 伴有眩晕、视物模糊、行走不稳、晕厥等脑供血不足症状。
• 患侧上肢出现发凉、无力、脉搏减弱或消失。
• 双侧血压差值在短时间内突然增大。

临床数据与指南依据

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，首次测量血压时应测量双上臂血压，以读数较高的一侧作为后续测量部位。该指南指出，双上臂血压差值持续大于15毫米汞柱时，应警惕外周血管疾病。一项纳入约2400例受试者的队列研究显示，双上臂收缩压差值大于15毫米汞柱者，外周动脉疾病患病风险显著升高。该研究由哈佛大学附属布莱根妇女医院等机构完成，结果发表于《柳叶刀》杂志。

建议的排查步骤

• 第一步：在安静状态下，由医护人员规范测量双上臂血压，重复三次。
• 第二步：若差值持续存在，进行锁骨下动脉和椎动脉超声检查。
• 第三步：必要时行计算机断层血管成像或磁共振血管成像，明确狭窄部位和程度。
• 第四步：若确诊锁骨下动脉狭窄，根据狭窄程度和症状，由血管外科评估是否需介入或手术治疗。

双上臂血压差值增大不是独立疾病，而是提示血管结构或功能异常的信号。头晕与差值增大同时出现时，应优先排查锁骨下动脉狭窄及椎动脉窃血。差值持续大于15毫米汞柱且伴有神经系统症状者，需尽快完成血管影像学评估。

常见问题

是。差值达到15毫米汞柱且伴有头晕，应尽快就医排查锁骨下动脉狭窄或主动脉夹层等血管病变，不宜自行观察。

会。狭窄侧锁骨下动脉可从椎动脉窃取血流，造成脑干和小脑供血不足，从而引发头晕、眩晕甚至晕厥。

正常差值一般小于10毫米汞柱。持续大于15毫米汞柱提示外周血管病变可能，需进一步检查明确原因。

需在同一时间、安静状态下，使用合适袖带，先测一侧再测另一侧，重复两次取平均值，以减少误差。

会。大动脉炎可累及锁骨下动脉，导致管腔狭窄或闭塞，使患侧血压降低，从而出现双上臂血压差值增大。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社， 2024.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第16版. 人民卫生出版社， 2022.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 外周动脉疾病诊治指南. 中华心血管病杂志， 2021.