链球菌性喉炎怎么检查

链球菌性喉炎的确诊依赖咽拭子快速抗原检测或咽拭子培养，快速抗原检测阳性可确诊，阴性时需培养确认。仅凭咽痛、发热、扁桃体渗出等表现无法可靠区分细菌与病毒，需病原学检测。怀疑合并并发症时加做血常规、炎症指标或影像检查。

检查方法

1、咽拭子快速抗原检测：用棉签擦拭双侧扁桃体及咽后壁，约5至10分钟出结果，特异性高，阳性即可确诊并启动处理；阴性不能完全排除，因为敏感度约70%至90%，需进一步培养。

2、咽拭子培养：同一部位采样后接种于血琼脂平板，24至48小时观察结果，是传统参考方法，敏感度高于快速抗原检测，适用于抗原阴性但临床高度怀疑者。

3、血常规与炎症指标：外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高可支持细菌感染，但不能替代病原学检测，仅作辅助判断。

4、抗链球菌溶血素O抗体：用于回顾性判断近期链球菌感染，急性期早期常不升高，不适合作为急性期确诊依据。

5、影像学检查：出现咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿征象时，颈部超声或增强CT可评估脓肿范围与气道受压情况。

6、Centor评分与McIsaac评分：依据发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、缺乏咳嗽四项临床特征进行评分，用于提示检测必要性，评分高者优先行病原学检测，评分本身不用于确诊。

操作要点

采样前2小时内避免进食、刷牙或使用漱口水，以减少干扰。棉签需用力擦拭双侧扁桃体及咽后壁，避免仅触碰唾液。抗原检测阴性且症状明显者，应补做培养。儿童与成人均可采用上述方法，妊娠期同样适用咽拭子检测。

数据参考

美国疾病控制与预防中心2023年资料指出，急性咽痛就诊者中，A组链球菌所致比例约为5%至15%，儿童中可达20%至30%。《默沙东诊疗手册》指出，快速抗原检测阳性可直接确诊，阴性需培养确认。中国《链球菌感染诊断与治疗专家共识》提出，病原学检测是确诊依据，临床评分仅用于筛查。

注意事项

抗原阴性不能排除链球菌性喉炎，需结合培养结果。出现呼吸困难、张口受限、单侧咽部隆起、颈部活动受限时，应尽快就医评估脓肿。风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎属于非化脓性并发症，确诊感染后需规范处理以降低风险。

链球菌性喉炎须靠咽拭子抗原或培养确诊，抗原阴性者应补做培养，临床评分只用于筛查，不能替代病原学检测。

常见问题

不够。抗原阳性可确诊，阴性不能排除，需补做咽拭子培养确认，以免漏诊。

不能。血常规白细胞和C反应蛋白升高只提示细菌感染可能，确诊仍依赖咽拭子抗原或培养。

不需要常规做。仅在怀疑咽后壁脓肿或扁桃体周围脓肿时，才需颈部超声或增强CT评估。

采样前2小时避免进食、刷牙或用漱口水，棉签需擦拭双侧扁桃体及咽后壁，减少结果干扰。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 链球菌性咽炎.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌性咽炎临床指南, 2023.

[3] 中华医学会. 链球菌感染诊断与治疗专家共识.