急性扁桃体炎怎么检查

急性扁桃体炎主要通过咽部视诊结合血常规检查来确诊，必要时加做咽拭子培养或快速抗原检测来区分病毒与细菌感染。医生会先观察扁桃体红肿、渗出物情况，再根据化验结果判断是否需要抗感染治疗。

咽部视诊与体格检查

1、视诊内容：医生用压舌板压住舌体，观察扁桃体是否红肿、肿大，表面有无黄白色脓点或渗出物，同时查看咽后壁和悬雍垂状态。

2、颈部触诊：检查下颌角淋巴结是否肿大、压痛，这是判断感染程度和范围的常用体征。

3、体温与全身评估：测量体温，询问有无畏寒、吞咽痛加重、声音改变等表现，用于判断病情轻重。

实验室检查

1、血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，常提示细菌感染；若白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例升高，多考虑病毒感染。这是一项基础且普及的检查。

2、C反应蛋白：细菌感染时该指标常升高，可辅助判断炎症程度，与血常规联合参考价值更高。

3、咽拭子培养：用于明确是否存在A组β溶血性链球菌，是判断细菌性扁桃体炎的重要依据。培养结果通常需要24至48小时。

4、快速抗原检测：可在数分钟内得出A组β溶血性链球菌结果，特异性较高，但阴性结果不能完全排除细菌感染，必要时仍需培养确认。

其他辅助检查

1、EB病毒抗体检测：当怀疑传染性单核细胞增多症时，可检测EB病毒相关抗体，该病也可表现为咽痛和扁桃体渗出。

2、颈部超声：当颈部淋巴结明显肿大或怀疑扁桃体周围脓肿时，超声有助于判断有无化脓性并发症。

3、影像学检查：一般不需要。若出现张口困难、颈部活动受限、呼吸困难等表现，需评估是否存在扁桃体周围脓肿或深部感染。

循证参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，急性扁桃体炎的诊断应结合病史、咽部体征和病原学检查综合判断，不推荐仅凭咽部外观就决定是否使用抗菌药物。该指南强调病原学区分对治疗决策的意义。

就医提示

出现持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈、张口受限、颈部明显肿胀或呼吸困难，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。儿童和老年人症状变化较快，检查时机宜提前。血液检查无需空腹，但若同时安排其他项目，可提前咨询采血要求。

常见问题

不一定。症状典型且轻者可先做血常规和快速抗原检测；反复发作、症状重或怀疑链球菌感染时，咽拭子培养更有价值。

不能完全区分。血常规提供重要线索，白细胞和中性粒细胞升高多提示细菌感染，但最终判断需结合症状、体征和病原学结果。

通常不需要。间接喉镜或电子喉镜多用于怀疑深部感染、脓肿或气道受累时，普通急性扁桃体炎经咽部视诊即可初步判断。

检查项目基本一致，但儿童更需关注链球菌感染和并发症，快速抗原检测应用更普遍，采血时需注意年龄相关的配合度。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.