急性扁桃体炎怎样检查

急性扁桃体炎的检查以病史采集与咽部体格检查为基础，结合血常规和C反应蛋白判断感染类型，必要时加做咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体。多数患者通过前两项检查即可完成初步诊断，无需全部检查都做。

具体检查项目

1、病史与症状询问：了解咽痛起始时间、吞咽困难程度、发热最高体温、有无咳嗽流涕、既往扁桃体炎发作次数。急性细菌性扁桃体炎常表现为突发咽痛伴高热，而病毒性感染多伴鼻塞、声嘶、结膜充血。

2、咽部视诊与触诊：医生用压舌板观察扁桃体大小、充血程度、隐窝口有无黄白色分泌物，同时触摸颈部淋巴结是否肿大压痛。扁桃体周围脓肿形成时可见患侧软腭隆起、悬雍垂偏移。

3、血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能，淋巴细胞比例升高多提示病毒感染。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的扁桃体炎诊疗专家共识指出，外周血白细胞计数超过10×10?/升且中性粒细胞比例超过75%时，细菌感染可能性增加。

4、C反应蛋白与降钙素原：C反应蛋白在细菌感染后6至8小时开始升高，24至48小时达到峰值。降钙素原对严重细菌感染的特异性较高，可用于辅助判断感染类型及严重程度。

5、咽拭子培养：用无菌棉拭子擦拭扁桃体表面及咽后壁，接种于血琼脂平板，可检出A组乙型溶血性链球菌等致病菌。培养结果通常需要24至48小时，是判断细菌性扁桃体炎的参考方法之一。

6、快速抗原检测：针对A组乙型溶血性链球菌的咽拭子快速抗原检测，15分钟内可出结果，特异性较高但敏感性低于培养。阴性结果不能完全排除链球菌感染，必要时仍需培养确认。

7、其他辅助检查：怀疑传染性单核细胞增多症时，可检测EB病毒抗体；反复发作且单侧扁桃体明显肿大者，需排除扁桃体淋巴瘤等恶性病变，可考虑影像学检查或活检。

检查选择原则

病情轻、无高热及化脓表现者，完成病史询问、咽部检查和血常规即可。高热超过38.5摄氏度、扁桃体有脓性分泌物、颈部淋巴结明显肿大者，建议加做咽拭子培养或快速抗原检测。出现张口受限、言语含糊、单侧咽痛剧烈时，需尽快评估有无扁桃体周围脓肿。

急性扁桃体炎的检查核心是区分病毒性与细菌性感染，咽部检查加血常规可满足多数诊断需求，病原学检测用于指导是否需抗感染治疗。

常见问题

否。多数轻症患者通过咽部检查和血常规即可判断，仅在高热、化脓或反复发作时建议加做咽拭子培养明确病原体。

能提供重要参考。白细胞和中性粒细胞比例明显升高多提示细菌感染，但需结合症状和咽部表现综合判断，不能单独确诊。

通常不需要。间接喉镜或电子喉镜主要用于怀疑扁桃体周围脓肿、喉部受累或需排除肿瘤时，普通急性扁桃体炎经压舌板检查即可。

否。快速抗原检测敏感性低于咽拭子培养，阴性结果不能完全排除A组乙型溶血性链球菌感染，必要时需进一步培养确认。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南[J]. 中华全科医师杂志, 2018.

[3] 王正敏, 陆书昌. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 感染性疾病相关生物标志物临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2017.