急性扁桃体炎为什么菌感染

急性扁桃体炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，约占细菌性病例的多数。病毒与细菌均可引发该病，但细菌感染中以链球菌最为突出，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。明确致病菌类型需结合咽拭子培养或快速抗原检测。

致病菌分布与比例

1、A组β溶血性链球菌：在细菌性急性扁桃体炎中占比约15%至30%，是儿童和青少年细菌性咽扁桃体炎的首要致病菌。该菌为革兰阳性球菌，呈链状排列，可产生链球菌溶血素与红疹毒素。

2、葡萄球菌：包括金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌，占比约10%至20%，多见于成人及免疫力低下者。金黄色葡萄球菌可产生多种酶与毒素，导致局部化脓性炎症。

3、肺炎链球菌：占比约5%至15%，常与呼吸道病毒感染合并存在，多见于冬春季节。

4、流感嗜血杆菌：占比约5%至10%，在儿童中相对多见，可伴随中耳炎或鼻窦炎。

5、其他少见菌：如卡他莫拉菌、厌氧菌等，占比不足5%，多见于口腔卫生不良或慢性扁桃体炎急性发作者。

为何细菌感染以链球菌为主

链球菌表面具有M蛋白，可抵抗吞噬细胞吞噬；其产生的链激酶与透明质酸酶能分解组织屏障，利于细菌扩散。据《实用内科学》第16版记载，A组β溶血性链球菌感染后，机体产生的抗体可引发风湿热或急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。

临床识别与检测

咽拭子培养是诊断细菌性急性扁桃体炎的重要方法，阳性率约为60%至80%。快速抗原检测特异性可达90%以上，但敏感度略低于培养。血常规中白细胞计数与中性粒细胞比例升高可辅助判断细菌感染。

与病毒感染的区分

病毒感染占急性扁桃体炎总数的50%至70%，常见病原体包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。细菌感染时扁桃体表面多见脓性分泌物，而病毒感染多为充血、水肿伴散在疱疹。

急性扁桃体炎的细菌感染以A组β溶血性链球菌最为常见，不同致病菌的分布比例因年龄与季节存在差异。出现咽痛、发热、扁桃体化脓时，应通过咽拭子培养或快速抗原检测明确病原，避免自行判断。若症状持续超过48小时或伴有关节痛、血尿，需及时就医评估。

常见问题

是A组β溶血性链球菌。该菌在细菌性病例中占比约15%至30%，是儿童和青少年细菌性咽扁桃体炎的首要致病菌。

病毒感染占50%至70%，细菌感染占30%至50%。细菌感染中以链球菌为主，其次为葡萄球菌和肺炎链球菌。

能。咽拭子培养阳性率约60%至80%，是诊断细菌性急性扁桃体炎的重要方法，快速抗原检测特异性可达90%以上。

可能引起风湿热或急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。据《实用内科学》第16版记载，这类并发症与感染后机体产生的抗体有关。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：521-526.