急性扁桃体炎有哪些常见并发症

急性扁桃体炎若未及时控制，感染可向周围组织蔓延或经血液播散，常见并发症包括扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、颈部淋巴结炎，少数可累及肾脏与心脏。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：多发生于单侧，表现为咽痛突然加重、张口受限、言语含糊，腭垂偏向健侧。急性扁桃体炎起病后约2至5天为高发窗口。

2、咽后脓肿：多见于儿童，可出现吞咽困难、颈部活动受限，脓肿增大时可影响呼吸。

3、颈深部间隙感染：感染沿筋膜间隙下行，可引起颈部肿胀、疼痛，属于需要住院处理的情况。

邻近器官并发症

4、急性中耳炎：病原体经咽鼓管上行，出现耳痛、耳闷、听力下降，儿童发生率高于成人。

5、急性鼻窦炎：表现为鼻塞加重、脓性鼻涕、面部胀痛。

6、颈部淋巴结炎：下颌角下方淋巴结肿大、压痛，多数随原发病好转而消退。

全身性并发症

7、急性风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周可出现，表现为关节痛、发热、皮疹，与链球菌感染后免疫反应相关。

8、急性肾小球肾炎：多在链球菌感染后1至3周出现血尿、水肿、血压升高，需检测尿常规。

9、败血症：病原体入血后可出现持续高热、寒战，属于少见但严重的情况。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，急性扁桃体炎的并发症分为局部与全身两类，其中扁桃体周围脓肿在未规范治疗的病例中发生率约为每10万人中1至3例，儿童咽后脓肿在5岁以下人群中更为集中。该指南同时强调，A组β溶血性链球菌所致者需关注风湿热与肾小球肾炎的后续风险。

需要警惕的表现

• 单侧咽痛剧烈且进行性加重
• 张口困难或言语含糊
• 颈部明显肿胀或活动受限
• 呼吸困难、喘鸣
• 发热超过3天不退或退后复升
• 尿色变深、尿量减少、眼睑浮肿

出现上述任一表现，应尽快到耳鼻咽喉科或急诊就诊，由医生评估是否需要影像学检查或专科处理。

急性扁桃体炎的并发症可累及局部、邻近器官及全身，识别单侧剧痛、张口受限、颈部肿胀、血尿水肿等信号是及时干预的关键。

常见问题

否。多数轻症在规范休息与对症处理后恢复，仅部分未控制或链球菌感染病例出现并发症，需结合症状与检查判断。

单侧咽痛剧烈加重、张口受限、言语含糊、腭垂偏向健侧，多出现在起病后2至5天，需耳鼻咽喉科急诊处理。

链球菌感染后1至3周需关注尿色加深、尿量减少、眼睑浮肿，建议查尿常规，异常时及时就诊肾内科。

儿童咽后脓肿与急性中耳炎相对多见，表现为吞咽困难、颈部活动受限、耳痛耳闷，出现呼吸不畅需立即就医。

多数随原发病好转而消退，若淋巴结持续增大、质地变硬或伴高热寒战，应就诊排查颈深部感染。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性咽炎与扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志.