急性扁桃体炎的最常见并发症

急性扁桃体炎最常见的并发症是扁桃体周围脓肿，次常见者为中耳炎与颈部淋巴结炎。急性炎症若未局限，可向扁桃体周围间隙扩散形成积脓，多见于青壮年，单侧咽痛加剧、吞咽困难、张口受限是典型表现。

1、扁桃体周围脓肿：发生率约占急性扁桃体炎住院病例的1%至3%，多见于20至40岁人群。炎症穿透扁桃体被膜进入周围间隙，形成单侧隆起与悬雍垂偏移。国内一项纳入2019年至2021年多中心住院资料的统计显示，该并发症占急性扁桃体炎并发症的42.6%，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的临床分析。病情稳定者以抗感染与支持治疗为主；脓肿形成后需评估切开引流指征，由耳鼻咽喉科医师判断。

2、中耳炎：儿童更为多见。咽鼓管与扁桃体同属咽淋巴环区域，感染可经咽鼓管逆行进入中耳，表现为耳痛、耳闷、听力下降。儿童急性扁桃体炎合并中耳炎的比例约为5%至15%，与年龄和咽鼓管解剖特点相关。

3、颈部淋巴结炎：下颌角与颈深上淋巴结最常受累，表现为局部肿痛、压痛，少数可化脓。多数在感染控制后2至3周内消退；若肿块持续增大超过4周，需进一步检查排除其他病变。

4、风湿热与急性肾小球肾炎：属于非化脓性迟发并发症，与A组β溶血性链球菌感染后的免疫反应相关。风湿热在未经规范治疗的链球菌咽炎中发生率约为0.3%至3%，急性肾小球肾炎更少见。此类并发症在规范抗感染后已明显减少。

5、扁桃体周围蜂窝织炎：为脓肿形成前的阶段，表现为弥漫性肿胀而无明确积脓。病情稳定者以药物治疗为主；若48至72小时内症状加重，需重新评估是否已进展为脓肿。

6、其他少见并发症：包括咽后脓肿、颈深部感染、败血症等，发生率低，但进展迅速。出现高热持续不退、颈部活动受限、呼吸困难时，应立即就医。

上述并发症中，化脓性并发症以局部扩散为主，非化脓性并发症与免疫机制相关。急性扁桃体炎发作期间应保证休息与水分摄入，按医嘱完成抗感染疗程，避免自行停药。咽痛持续超过1周、单侧加重、张口困难或出现耳部症状时，需及时到耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

是扁桃体周围脓肿。炎症向扁桃体周围间隙扩散并积脓，多表现为单侧咽痛加重、吞咽困难与张口受限，需由耳鼻咽喉科评估处理。

会。感染可经咽鼓管进入中耳，儿童更常见，表现为耳痛、耳闷与听力下降，出现耳部症状应同时检查耳部。

多在咽炎后1至3周出现，表现为血尿、水肿与尿量减少。属少见迟发并发症，与链球菌感染后免疫反应相关，需及时就医。

脓肿形成后通常需评估切开引流，是否手术由耳鼻咽喉科医师根据脓肿大小、位置与全身情况判断，未形成脓肿阶段以药物治疗为主。

咽痛超过1周、单侧明显加重、张口困难、持续高热或出现耳部症状时需就医，以排除扁桃体周围脓肿等并发症。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎并发症多中心临床分析. 2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗相关文件

[5] 中华儿科杂志. 儿童急性链球菌咽炎诊治相关共识