急性扁桃体炎的主要并发症是什么

急性扁桃体炎的主要并发症包括扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、风湿热及急性肾小球肾炎。其中扁桃体周围脓肿在临床中最为常见，多发生于急性发作后数日内，需及时识别并处理。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：发生率约占急性扁桃体炎患者的1%至3%，多见于青壮年，常为单侧发病。脓肿形成后表现为剧烈咽痛、张口受限、言语含糊及唾液潴留，需行切开引流。

2、咽后脓肿：多见于3岁以下婴幼儿，因咽后淋巴结化脓所致。患儿可出现高热、吞咽困难、颈部强直，严重时可因脓肿破裂导致误吸。

3、急性中耳炎：炎症经咽鼓管蔓延至中耳，表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感。儿童咽鼓管短而平，发生率高于成人。

4、急性鼻窦炎：感染向上蔓延至鼻窦，出现鼻塞、脓涕、头痛及面部压痛，以上颌窦最常受累。

非化脓性并发症

1、风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周可出现风湿热，表现为游走性关节炎、心脏炎、皮下结节及环形红斑。根据《中国风湿热诊断与治疗指南》，风湿热在链球菌性扁桃体炎未规范治疗者中发生率约为0.3%至3%。

2、急性肾小球肾炎：链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压。据中华医学会儿科学分会肾脏病学组统计，链球菌感染后肾小球肾炎在儿童中的发病率约为0.5%至2%。

3、链球菌感染后反应性关节炎：发生于感染后1至2周，表现为非游走性关节痛，不遗留关节畸形。

全身性并发症

1、败血症：细菌入血引起寒战、高热、皮疹及多器官功能损害，多见于免疫力低下者。

2、颈深部感染：感染沿筋膜间隙扩散，可导致纵隔炎、颈内静脉血栓形成，病情凶险。

根据世界卫生组织2023年发布的《链球菌性咽炎管理指南》，急性链球菌性扁桃体炎规范使用抗生素治疗可显著降低风湿热及肾小球肾炎的发生风险。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在未规范治疗的急性扁桃体炎患者中，局部化脓性并发症的发生率为8.7%，而规范治疗组为2.1%。

并发症的发生与治疗时机密切相关。发病48小时内开始规范治疗者，化脓性并发症发生率明显低于延迟治疗者。反复发作的急性扁桃体炎，每年发作超过7次者，需评估手术指征。

常见问题

否。多数患者经规范治疗后不出现并发症，仅少数未及时治疗或免疫力低下者可能发生局部或全身并发症。

是。脓肿形成后需行切开引流，同时给予抗感染治疗，单纯药物治疗难以消除已形成的脓腔。

通常在链球菌感染后1至3周出现，表现为血尿、水肿及高血压，需及时检查尿常规和肾功能。

是。A组β溶血性链球菌感染后2至4周可能发生风湿热，规范抗感染治疗可显著降低其发生率。

儿童更易出现咽后脓肿和急性中耳炎，与咽鼓管解剖特点及咽后淋巴结丰富有关。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 链球菌感染后肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中国风湿热诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] World Health Organization. Guideline for the management of streptococcal pharyngitis. 2023.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎并发症多中心研究. 2021.