急性扁桃体炎主要的并发症

急性扁桃体炎若未及时规范处理，可能引起扁桃体周围脓肿、中耳炎、颈深部感染、风湿热及肾小球肾炎等并发症，其中扁桃体周围脓肿在临床中相对多见，需引起重视。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎炎症向扁桃体被膜外扩散，可形成扁桃体周围脓肿，多发生于单侧，表现为咽痛加剧、张口受限、吞咽困难及言语含糊。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，急性扁桃体炎患者中约1%至3%可发展为扁桃体周围脓肿。

2、咽后脓肿：感染沿咽后间隙扩散，多见于儿童，可引起呼吸困难，属耳鼻咽喉科急症。

3、颈深部感染：炎症穿透咽壁进入颈深部间隙，可形成颈部蜂窝织炎或脓肿，严重时压迫气道。

4、中耳炎与鼻窦炎：病原体经咽鼓管或鼻咽部蔓延，引起急性中耳炎或鼻窦炎，表现为耳痛、耳闷及流脓涕。

全身性并发症

1、风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周，部分患者可出现风湿热，累及关节、心脏及皮肤。世界卫生组织2020年数据显示，未经规范治疗的链球菌性咽炎患者中风湿热发生率约为0.3%至3%。

2、链球菌感染后肾小球肾炎：多在感染后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿及血压升高。据《实用内科学》第16版记载，链球菌感染后肾小球肾炎在链球菌性咽炎患者中的发生率约为1%至5%。

3、感染性心内膜炎：链球菌入血后可附着于心脏瓣膜，原有心脏瓣膜病变者风险更高。

4、败血症：病原体大量入血并繁殖，可引起寒战、高热及多器官功能损害，属严重全身并发症。

世界卫生组织2020年发布的链球菌性咽炎管理指南指出，规范使用抗生素治疗可显著降低风湿热及肾小球肾炎的发生风险。该指南同时强调，急性链球菌性扁桃体炎确诊后应完成足疗程抗感染治疗，以阻断免疫介导并发症。

急性扁桃体炎的并发症涉及局部化脓、颈部深部感染及全身免疫反应等多个方面，早期识别并规范处理是降低并发症风险的关键环节。病情稳定者以门诊治疗为主；出现张口受限、呼吸困难或持续高热者需及时住院评估。

常见问题

否。多数患者经规范治疗后恢复良好，仅部分未及时处理或病原体毒力较强时出现并发症。

单侧咽痛剧烈、张口受限、吞咽困难、言语含糊及流涎，需及时就医处理。

风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的免疫介导并发症，多发生于感染后2至4周。

应警惕链球菌感染后肾小球肾炎，需尽快检查尿常规、肾功能及血压。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎诊疗临床资料. 2021

[2] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎管理指南. 2020

[3] 葛均波, 徐永健. 实用内科学第16版. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南