强直性脊柱炎手术中如何摆放侧卧位

强直性脊柱炎患者侧卧位摆放的核心原则是维持脊柱中立位、避免强制矫正后凸畸形，并在骨性突起处充分减压。麻醉后关节与韧带松弛度增加，摆放体位时需由多人协同轴向翻身，禁止单人拖拽肢体，防止骨折或脊髓损伤。

强直性脊柱炎侧卧位摆放的6个关键步骤

1、人员与分工：全身麻醉诱导后，由麻醉医师保护头颈、至少3名手术室人员分别托住肩胛带、骨盆与下肢，沿身体纵轴同步翻转，保持头、颈、胸、腰在同一轴线上，避免脊柱扭转。

2、头颈与颈椎保护：强直性脊柱炎常累及颈椎，颈部禁止过伸或过屈，头下垫软枕使颈椎与胸椎保持生理延续，面部朝下侧方，避免眼球与耳廓受压，每30分钟检查一次头面部受压情况。

3、肩胛与胸廓减压：侧卧方向的下侧肩胛骨、肋骨区放置凝胶垫或泡沫垫，厚度约2至3厘米，使胸廓不受直接压迫。合并胸廓活动受限者，需保证通气侧肺不受压，麻醉医师同步监测气道压力变化。

4、骨盆与髋部固定：耻骨联合与骶尾部各放置侧卧位固定架，前后夹持骨盆，防止术中体位滑动。固定架接触面必须加软垫，压力分散面积不小于10厘米乘10厘米，避免压迫股神经与股血管。

5、下肢摆放：下侧下肢屈髋屈膝约45度，上侧下肢伸直或轻度屈曲，两腿之间放置软枕，避免腓骨小头受压导致腓总神经损伤。合并髋关节强直者，按实际活动度摆放，禁止强行牵拉。

6、骨突与末梢保护：外踝、腓骨头、髂前上棘、肱骨内上髁等骨性突起处均需加垫。上肢置于托手架上，外展不超过90度，避免臂丛神经牵拉。

强直性脊柱炎侧卧位的特殊风险

强直性脊柱炎患者脊柱韧带骨化、椎体间形成骨桥，脊柱弹性显著下降。文献报道，强直性脊柱炎患者脊柱骨折风险约为普通人群的3至4倍，且多为过伸性损伤，轻微外力即可导致骨折。因此体位摆放过程中，任何暴力扭转或强行矫正后凸畸形均可能造成医源性骨折或神经损伤。合并严重后凸畸形者，侧卧位时需根据实际脊柱曲度调整垫枕高度，不可追求“标准侧卧位”而施加外力。

术后体位相关注意

摆放完成后需再次确认气管导管、输液通路、导尿管无受压或牵拉。手术结束后恢复仰卧位时，同样采用轴向翻身法，由同一组人员协同完成。术后24小时内观察受压部位皮肤有无红肿、水疱，以及四肢感觉与运动功能有无异常。

强直性脊柱炎侧卧位摆放以轴向协同、骨突减压、避免强制矫正为核心，任何操作均需在麻醉后肌肉松弛状态下谨慎完成。

常见问题

是，通常需要至少4人配合，包括麻醉医师保护头颈、3名手术室人员分别托住肩胛带、骨盆和下肢，沿纵轴同步翻身，防止脊柱扭转造成损伤。

否，强直性脊柱炎常累及颈椎，颈部禁止过伸或过屈，头下需垫软枕使颈椎与胸椎保持生理延续，避免颈椎骨折或脊髓损伤。

是，强直性脊柱炎患者脊柱韧带骨化、椎体间形成骨桥，脊柱弹性显著下降，骨折风险约为普通人群的3至4倍，轻微外力即可导致过伸性损伤。

下侧下肢屈髋屈膝约45度，上侧下肢伸直或轻度屈曲，两腿之间放置软枕，避免腓骨小头受压导致腓总神经损伤，合并髋关节强直者按实际活动度摆放。

是，需确认气管导管、输液通路、导尿管无受压或牵拉，同时检查眼球、耳廓、骨突部位皮肤有无受压，每30分钟巡视一次受压情况。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术体位安全护理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 手术室护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华护理学会手术室护理专业委员会. 手术体位摆放护理操作规范. 中华护理杂志, 2019.