早期胃癌通过esd手术治疗是否可靠

早期胃癌在符合适应证的条件下，内镜黏膜下剥离术的治疗可靠性较高，可实现整块切除与病理评估，5年生存率与外科手术相近。其可靠性取决于病灶大小、浸润深度、分化类型及有无脉管侵犯，超出现行适应证时需追加外科手术。

决定可靠性的4个关键条件

1、病灶直径：分化型黏膜内癌直径不超过2厘米且无溃疡，或直径超过2厘米但无溃疡者，整块切除率可达90%以上；未分化型黏膜内癌直径不超过2厘米且无溃疡，方符合内镜切除指征。

2、浸润深度：局限于黏膜层或黏膜下浅层且浸润距离小于500微米，淋巴结转移风险低于2%；一旦突破黏膜下深层，淋巴结转移风险升至10%以上，内镜黏膜下剥离术不再可靠。

3、脉管侵犯：病理提示淋巴管或血管侵犯者，即使达到整块切除，仍需追加外科手术，因隐匿性淋巴结转移概率明显升高。

4、切缘状态：水平与垂直切缘均阴性为治愈性切除；切缘阳性或分片切除导致病理评估困难者，需二次内镜治疗或外科手术。

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）将上述条件列为内镜切除的绝对与扩大适应证，并指出符合绝对适应证的早期胃癌，内镜黏膜下剥离术后的5年总生存率约为97%，与外科胃切除术相当。该指南同时要求，术后病理若发现黏膜下深层浸润、脉管侵犯或切缘阳性，应判定为非治愈性切除。

一项纳入日本14家医疗机构的前瞻性研究显示，符合扩大适应证的早期胃癌患者接受内镜黏膜下剥离术后，5年生存率为96.7%，局部复发率约为2.0%，数据来源于日本消化内镜学会2020年发布的临床研究结果。

术后随访与复发监测

• 术后3个月、6个月、12个月各复查1次胃镜，此后每年复查1次。
• 术后第1年每6个月复查1次腹部增强计算机断层扫描，评估有无淋巴结及远处转移。
• 幽门螺杆菌阳性者，在创面愈合后接受根除治疗，可降低异时性胃癌发生风险。
• 术后病理提示非治愈性切除者，应在4周内完成多学科评估，决定是否追加外科手术。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的可靠性建立在严格筛选与规范病理评估之上，符合适应证者疗效与外科手术相当，超出适应证者需及时追加外科治疗。

常见问题

是。符合适应证的早期胃癌仅剥离病变黏膜，胃的解剖结构基本保留，术后消化功能优于全胃切除，但需定期胃镜随访。

需追加治疗。切缘阳性属于非治愈性切除，应根据浸润深度与脉管情况，选择二次内镜切除或外科手术，不能仅观察。

会，但概率较低。符合绝对适应证者局部复发率约2%，多与分片切除或异时性病灶有关，规律胃镜复查可早期发现。

否。存在黏膜下深层浸润、脉管侵犯、淋巴结转移或病灶超出扩大适应证者，不适合单纯内镜切除，需外科手术。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术临床研究. 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌内镜黏膜下剥离术专家共识. 中华消化内镜杂志.