牙龈癌手术中为何要进行皮瓣移植

牙龈癌手术中切除肿瘤后常遗留口腔软组织缺损，皮瓣移植的核心作用是即刻修复缺损、覆盖创面并重建口腔功能。皮瓣携带自身血供，能提高受区愈合质量，降低感染与瘘管风险，为后续放疗创造条件。

缺损修复的解剖学基础

1、组织缺损范围决定修复方式：牙龈癌扩大切除常涉及牙龈、颊黏膜、舌缘、口底及下颌骨骨膜，单纯拉拢缝合张力过大，需皮瓣填补。

2、口腔环境特殊：唾液浸泡、细菌负荷高、机械运动频繁，游离皮片不易存活，带血管蒂皮瓣抗感染能力更强。

3、下颌骨暴露风险：若切除后骨面直接暴露，易发生骨坏死，皮瓣可提供血供丰富的软组织覆盖。

皮瓣移植的临床价值

1、恢复吞咽与言语功能：皮瓣重建舌、口底及牙龈形态后，患者术后吞咽效率与语音清晰度明显优于未修复者。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的临床数据显示，接受皮瓣修复的牙龈癌患者术后经口进食恢复率约为78%，未修复组约为52%。

2、降低并发症：带血管蒂皮瓣血供可靠，术后创口裂开、口内外瘘及感染发生率低于直接缝合。上海交通大学医学院附属第九人民医院2020年回顾性研究显示，皮瓣修复组术后瘘管发生率为6.8%，对照组为19.4%。

3、保障辅助治疗窗口：创面一期愈合后，患者可在术后4至6周内启动放疗，减少因创口延迟愈合导致的放疗推迟。

4、改善外形与社交信心：牙龈癌切除可致面颊塌陷或下颌轮廓改变，皮瓣填充可减轻畸形。

常用皮瓣类型与选择依据

1、前臂桡侧皮瓣：适用于口腔内中小型缺损，血管蒂长、组织薄，便于塑形。

2、股前外侧皮瓣：适用于较大范围软组织缺损，可携带肌肉填塞死腔。

3、腓骨肌皮瓣：适用于合并下颌骨节段切除者，同期重建骨与软组织。

4、锁骨上动脉皮瓣：适用于颈部淋巴结清扫后局部修复，供区隐蔽。

手术时机与围手术期要点

1、同期修复：肿瘤切除与皮瓣移植在同一台手术完成，避免二次手术等待期。

2、血管吻合监测：术后72小时内每1至2小时观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，发现血管危象需及时探查。

3、营养支持：术后早期经鼻饲管进食，减少口腔运动对皮瓣的牵拉。

4、口腔清洁：使用氯己定含漱液，每日3至4次，降低创口感染概率。

风险与局限

1、皮瓣坏死：动脉或静脉危象可致部分或全部坏死，发生率约为3%至5%。

2、供区并发症：前臂供区可能遗留瘢痕或桡神经浅支感觉异常。

3、手术时间延长：皮瓣移植使手术时间平均延长2至4小时，对患者心肺功能要求更高。

牙龈癌手术中皮瓣移植是修复组织缺损、重建口腔功能并降低并发症的关键手段，其选择需结合缺损范围与全身状况综合判断。

常见问题

可以，但仅适用于极小缺损且拉拢缝合无张力者。多数牙龈癌切除后缺损较大，直接缝合易导致创口裂开、感染或功能受限，皮瓣移植能提供更可靠的修复。

通常术后7至10天开始经口进食流质，2至4周逐步过渡到半流质。具体时间取决于皮瓣愈合情况与是否接受放疗，需由主管医生评估后决定。

不会。皮瓣为自体组织，不会掩盖肿瘤复发。术后复查仍通过临床触诊、影像学及活检监测原发区域，皮瓣形态变化反而有助于早期发现异常。

不是。全身状况差、无法耐受长时间手术或存在严重血管病变者需谨慎。医生会根据缺损大小、年龄及心肺功能综合判断是否采用皮瓣移植。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面头颈部缺损修复重建专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤手术修复年度报告. 2021.

[3] 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科. 牙龈癌术后缺损修复回顾性研究. 中国口腔颌面外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗规范. 2022.