糖尿病达到何种程度需要进行哪些检查

糖尿病一旦确诊，无论血糖水平高低，均需立即完成并发症与合并症的系统筛查；若出现视力下降、泡沫尿、肢体麻木等症状，则应随时加做对应检查，不受固定时间限制。

1、血糖与代谢控制评估：确诊时及此后每3个月检测糖化血红蛋白，血糖未达标或调整治疗方案期间可缩短至每1至2个月一次；同时检测空腹血糖、餐后2小时血糖，必要时加做动态血糖监测。

2、胰岛功能与分型检查：确诊时检测空腹及餐后C肽、胰岛素释放试验，用于判断胰岛β细胞储备功能；起病年龄轻、体型偏瘦或治疗反应不典型者，加做糖尿病自身抗体检测以区分1型与2型。

3、急性代谢紊乱筛查：初诊时检测血酮体、血乳酸、电解质及血气分析，血糖显著升高伴恶心、腹痛、呼吸深快者须立即排查糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖状态。

4、肾脏并发症筛查：确诊时检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐，此后每年至少复查1次；比值异常者需在3至6个月内重复确认，并计算肾小球滤过率评估分期。

5、眼底检查：确诊时进行散瞳眼底检查，无异常者每年复查1次；已出现视网膜病变者按眼科医师要求缩短至3至6个月复查。

6、神经病变筛查：确诊时及每年使用10克尼龙丝、音叉、温度觉测试筛查周围神经病变，同时评估体位性血压变化、心率变异性以排查自主神经病变。

7、大血管与心脑血管评估：确诊时检测血脂四项、血压、颈动脉超声及心电图；合并高血压、血脂异常或吸烟者，进一步评估下肢动脉与心脑血管风险。

8、足部检查：每年至少进行1次足部视诊、触诊及血管搏动评估，存在畸形、胼胝、既往溃疡者复查间隔缩短至3至6个月。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，2型糖尿病确诊之初即应进行并发症筛查，而非等到血糖控制不佳或病程延长后才开始。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，延迟筛查会显著增加视网膜病变与肾病的漏诊风险。

血糖控制水平与检查频率相关：糖化血红蛋白低于7.0%且病情稳定者，每3至6个月复查一次即可；血糖波动大、合并感染或妊娠期患者，需增加检测频次。

常见问题

是。确诊时即应完成首次散瞳眼底检查，因为视网膜病变在早期常无自觉症状，延迟检查可能错过干预时机。

需要。尿白蛋白与肌酐比值每年至少检测1次，单次正常不能排除间歇性升高，持续监测才能发现早期肾损伤。

不是。确诊时及每年均应筛查，神经病变早期可仅表现为温度觉或振动觉减退，主观麻木出现时往往已较明显。

不能完全减少。血糖达标可延长部分项目复查间隔，但眼底、肾脏、足部等年度筛查仍需按计划完成。

需要。确诊时即应检测血脂四项与血压，二者与心脑血管风险直接相关，属于基础评估内容。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.