跟骨骨折有什么症状

跟骨骨折的典型症状是足跟剧烈疼痛、明显肿胀、无法负重站立，且常伴有足跟外形增宽或内翻畸形。

跟骨骨折属于关节内骨折，临床表现与损伤程度直接相关。以下按发生频率与识别价值分点说明。

1、疼痛与压痛：足跟部出现持续性剧烈疼痛，按压跟骨内外侧壁时疼痛加剧，疼痛范围可波及踝关节下方及足弓区域。部分患者描述为深部钝痛，活动足踝时转为锐痛。

2、肿胀与瘀斑：伤后数小时内足跟及踝周迅速肿胀，皮肤张力增高。伤后1至3天，足底、足跟内侧及踝部可出现皮下瘀斑，颜色由紫红逐渐转为青黄。

3、负重功能丧失：患侧足跟无法着地，站立和行走功能基本丧失。这是跟骨骨折与单纯踝扭伤的重要鉴别点，后者通常仍可勉强负重。

4、足跟外形改变：跟骨高度丢失或宽度增加时，足跟外观较健侧明显增宽，跟腱两侧凹陷消失。严重压缩骨折可出现足跟内翻，即足跟轴线向内侧偏斜。

5、足弓塌陷与跟腱松弛：跟骨载距突或丘部受累时，内侧纵弓塌陷，足底变平。跟腱止点随骨折块移位，可表现为跟腱张力下降，挤压小腿三头肌时足部跖屈幅度减小。

6、合并损伤表现：约10%至15%的跟骨骨折合并腰椎压缩骨折，患者同时出现腰背部疼痛。双侧跟骨骨折需警惕高处坠落伤，应排查骨盆及脊柱损伤。据《中华创伤骨科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，高处坠落致跟骨骨折患者中，合并脊柱损伤的比例为12.7%。

7、影像学确认依据：X线侧位片可见跟骨结节角减小或消失，轴位片显示跟骨宽度增加。CT扫描可明确骨折线走行、关节面塌陷程度及骨折块数量，是制定治疗方案的依据。中华医学会骨科学分会发布的《跟骨骨折诊疗指南（2022版）》建议，所有疑似跟骨骨折均需完成跟骨侧位、轴位X线及CT检查。

足跟外伤后若出现上述疼痛、肿胀、无法负重中的任意两项，需立即制动并就医。单纯软组织损伤与跟骨骨折的早期表现可能重叠，影像学检查是区分二者的必要手段。伤后不宜自行揉搓或热敷，以免加重肿胀和出血。

常见问题

否。跟骨骨折后患足通常无法负重，站立和行走功能基本丧失，勉强行走会加重骨折移位和软组织损伤。

否。足跟肿胀也可见于跟腱炎、踝扭伤或跟下脂肪垫损伤，需通过X线和CT检查才能确认是否存在跟骨骨折。

是。跟骨载距突或丘部受累时，内侧纵弓塌陷，足底变平，同时可伴有足跟增宽和内翻畸形。

否。高处坠落致跟骨骨折常合并腰椎、骨盆损伤，需同时排查脊柱和骨盆，避免漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 张英泽, 等. 高处坠落致跟骨骨折合并脊柱损伤的多中心回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王满宜. 骨折治疗的AO原则. 上海科学技术出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科临床诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.