癌症转移后如何止痛

癌症转移后疼痛需要按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范处理，多数患者经口服药物、神经阻滞等综合手段可明显缓解，不应强忍。疼痛控制是肿瘤治疗的一部分，需由肿瘤科与疼痛科共同制定方案。

疼痛评估是止痛第一步

1、评估频率：病情稳定者每周评估1次；疼痛加重或调整方案期间需每天评估，记录部位、性质、强度与爆发次数。

2、评估工具：使用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录是否影响睡眠、进食、活动及情绪，这些信息决定后续方案调整方向。

药物止痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于评分1至3分者。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，适用于评分4至6分者，常与非阿片类药物联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，适用于评分7分以上者，首选口服给药，无法口服者可用透皮贴剂或注射途径。

4、按时给药：镇痛药按固定间隔给予，而非疼痛时才服，可减少血药浓度波动带来的爆发痛。

5、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需由医生逐次调整。

6、不良反应处理：便秘最常见，需预防性使用缓泻剂；恶心、嗜睡多在数日内减轻，出现呼吸抑制需立即就医。

非药物手段可作为补充

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可使约六成至八成患者疼痛减轻，适用于局限性骨痛。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对胰腺癌等上腹部转移痛有效，由疼痛科医生操作。

3、骨保护治疗：骨转移患者使用双膦酸盐或地舒单抗，可减少骨相关事件，间接减轻疼痛。

4、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关焦虑，配合药物使用效果更稳定。

需要警惕的情况

1、突发剧烈疼痛：可能提示病理性骨折、脊髓压迫或内脏穿孔，需急诊处理。

2、新发疼痛部位：应重新影像学评估，明确是否为新发转移灶。

3、药物无法缓解：需考虑神经病理性疼痛，可能需加用抗惊厥药或抗抑郁药，由医生判断。

疼痛是癌症转移患者最常见的症状之一。国际疼痛研究协会指出，规范镇痛可使约70%至90%的癌痛获得良好控制。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。患者及家属应主动向医护报告疼痛，而非忍耐。

癌痛经规范评估与阶梯用药，多数可获得缓解，强忍疼痛不利于治疗与生活质量，应尽早寻求肿瘤科或疼痛科帮助。

常见问题

否。轻度疼痛可用非阿片类药物，中度用弱阿片类，只有重度疼痛或前两阶梯控制不佳时才用强阿片类药物，需医生评估后决定。

规范用于医疗镇痛的阿片类药物成瘾风险很低，身体依赖属正常药理现象，不等于成瘾，不应因担心成瘾而拒绝用药。

按医生规定的固定时间服用，而不是等到剧痛才吃。按时给药能维持稳定血药浓度，减少爆发痛发生。

可考虑局部放疗、神经阻滞、骨保护药物等。约六成至八成骨转移患者放疗后疼痛减轻，具体方案由肿瘤科与疼痛科共同制定。

应立即就医。突发剧痛可能提示病理性骨折、脊髓压迫等急症，需急诊评估，不可自行加量或忍耐。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理相关共识.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则.