乳腺手术中，医生是否会取出肿瘤进行观察

乳腺手术中，医生会将肿瘤组织切除并送检观察，但观察并非在手术台旁肉眼完成，而是通过病理检查实现。切除标本需经固定、切片、染色后由病理科医师在显微镜下判读，以明确性质与切缘状态。

术中观察与术后病理的区别

1、术中肉眼观察：：手术医师在切除标本后，可对肿瘤大小、形态、质地、边界进行肉眼评估，此步骤仅用于初步判断，不能替代病理诊断。

2、术中冰冻切片检查：：部分手术在切除肿瘤后，将新鲜标本送至病理科进行快速冷冻切片，通常在30分钟内出具初步结果，用于判断肿瘤良恶性及切缘是否干净，指导手术范围调整。

3、术后石蜡病理检查：：切除标本经甲醛固定、脱水、包埋后切成薄片，进行染色，由病理科医师在显微镜下观察细胞形态与组织结构，一般在3至7个工作日出具最终报告，此报告是确诊依据。

4、免疫组化与分子检测：：对恶性肿瘤标本，可能进一步行免疫组化染色或分子病理检测，用于判断激素受体状态、增殖指数等指标，为后续治疗提供依据。

病理检查的核心价值

病理检查是乳腺肿瘤诊断的金标准。以乳腺癌为例，国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位。手术中切除的肿瘤组织若不经病理检查，无法区分浸润性癌与原位癌，也无法判断切缘是否阴性。切缘状态直接影响保乳手术的可行性，切缘阳性者需扩大切除范围。

标本处理流程

• 切除标本离体后30分钟内放入固定液，避免组织自溶。
• 病理科按规范取材，选取肿瘤主体、肿瘤与正常组织交界处、切缘等部位。
• 石蜡切片厚度通常为3至5微米，经苏木精-伊红染色后封片。
• 疑难病例需多名病理医师会诊或送上级医院复核。

患者需知

手术中冰冻切片与术后石蜡病理结果不一致时，以石蜡病理为最终诊断。冰冻切片准确率约为95%至98%，受标本质量与病变类型影响，部分病例需等待石蜡结果才能确定手术方案。术后病理报告应妥善保存，是后续治疗与随访的重要依据。

乳腺手术切除的肿瘤必须经病理检查才能明确性质，术中肉眼观察与冰冻切片仅作初步判断，最终诊断依赖石蜡病理及必要的免疫组化检测。

常见问题

否。切除的肿瘤组织必须送病理检查，这是明确肿瘤良恶性、判断切缘状态的金标准，不送检将无法制定后续治疗方案。

否。冰冻切片仅用于术中快速判断，准确率约95%至98%，最终诊断以石蜡病理为准，两者不一致时以石蜡结果为准。

石蜡病理报告通常需3至7个工作日，若需加做免疫组化或分子检测，时间可能延长至7至14个工作日。

不会。术中冰冻切片约30分钟出结果，不影响手术进程；石蜡病理在术后进行，与手术操作本身不冲突。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.