腕舟骨陈旧性骨折的植骨手术成功率如何

腕舟骨陈旧性骨折植骨手术的愈合成功率通常在70%至90%之间，具体取决于骨折不愈合时长、近端骨血供状态、是否合并缺血性坏死及固定方式。无骨坏死且采用带血管蒂骨瓣移植者愈合率可达90%以上。

影响成功率的4个核心变量

1、骨折不愈合时长：不愈合时间短于12个月者，植骨后愈合率约为85%至90%；超过24个月者，因断端硬化、囊性变及血供退化，愈合率下降至70%至80%。

2、近端骨血供状态：术中若近端骨面呈点状渗血，提示血供尚存，植骨愈合率约为88%；若近端骨呈象牙白色且无渗血，提示缺血性坏死，需采用带血管蒂骨瓣移植，愈合率约为80%至85%。

3、植骨方式：游离松质骨植骨适用于血供良好者，愈合率约为75%至85%；带血管蒂骨瓣移植适用于近端缺血性坏死或骨折近端缺失者，愈合率约为85%至95%。

4、内固定稳定性：采用空心加压螺钉固定者，愈合率约为85%至90%；仅用克氏针固定者，愈合率约为70%至80%。固定不牢靠是术后不愈合的重要原因。

一项来自中国的临床数据

据《中华手外科杂志》2019年发表的一项多中心回顾性研究，纳入286例腕舟骨陈旧性骨折患者，其中采用带血管蒂桡骨远端骨瓣移植者152例，术后平均随访18个月，骨折愈合率为91.4%；采用游离髂骨植骨者134例，愈合率为76.1%。两组差异具有统计学意义。该研究同时指出，吸烟是术后不愈合的独立危险因素，吸烟者愈合率较非吸烟者降低约15个百分点。

术后影响愈合的3个关键环节

1、制动时间：术后需采用管型石膏或支具固定腕关节于中立位，固定时间通常为8至12周。过早拆除外固定可导致植骨块移位，愈合率下降。

2、影像学评估节点：术后每4至6周复查X线片，观察植骨块与宿主骨界面模糊化及骨小梁通过情况。若12周仍无愈合迹象，需考虑二次干预。

3、功能康复介入时机：影像学确认骨愈合后，方可逐步开始腕关节主动活动。早期活动可能造成内固定失效或植骨块吸收。

需要明确的2个边界条件

• 合并桡骨茎突切除或近排腕骨切除者，植骨手术的目标为缓解疼痛而非恢复解剖愈合，其“成功率”评价标准不同，不应与单纯植骨愈合率直接比较。
• 术后吸烟、糖尿病血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素者，愈合率在上述基础上进一步降低10至20个百分点。

腕舟骨陈旧性骨折植骨手术的愈合概率与血供、固定及植骨方式密切相关，近端血供良好者愈合率较高，缺血性坏死病例需带血管蒂骨瓣移植方能获得满意愈合。

常见问题

是，总体愈合率在70%至90%之间。近端血供良好且采用带血管蒂骨瓣移植者可达90%以上，合并缺血性坏死者约为80%至85%。

主要受骨折不愈合时长、近端骨血供状态、植骨方式及内固定稳定性影响。吸烟和血糖控制不佳也会使愈合率下降10至20个百分点。

通常术后每4至6周复查X线片，若12周仍无骨小梁通过植骨区，提示愈合失败可能，需进一步评估是否二次手术。

是，带血管蒂骨瓣移植愈合率约为85%至95%，游离松质骨植骨约为75%至85%。近端存在缺血性坏死时，带血管蒂骨瓣更具优势。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 腕舟骨骨折不愈合诊疗专家共识. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科学. 上海科学技术出版社, 2018.

[3] 田光磊, 陈山林. 腕关节损伤. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华手外科杂志. 带血管蒂桡骨远端骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折多中心回顾性研究. 2019.