髋关节置换手术中护士的配合步骤是什么

髋关节置换手术中护士的配合步骤涵盖术前准备、体位安置、术中器械传递、生命体征监测及感染防控等多个环节，需由巡回护士与器械护士分工协作完成，核心目标是保障手术安全与假体植入效果。

一、术前准备阶段

1、器械护士准备：：提前完成手术器械的清点与检查，包括髋臼锉、髋臼杯打入器、股骨柄打入器、试模等专用器械，确认数量与功能状态，并按使用顺序排列于器械台。

2、巡回护士准备：：核对患者身份、手术部位标识、过敏史及术前用药情况，调节手术间温度至21至25摄氏度，湿度维持在百分之四十至百分之六十。

3、预防性抗菌药物：：按医嘱在切皮前30至60分钟完成静脉输注，以降低手术部位感染风险，这一时间窗口来自围手术期抗菌药物预防应用指南的推荐。

二、体位安置与皮肤准备

4、侧卧位安置：：患者取健侧卧位，患侧朝上，腋下垫软枕避免臂丛神经受压，耻骨联合与骶尾部用挡板固定，确保骨盆垂直于手术台。

5、皮肤消毒：：以手术切口为中心，消毒范围上至髂嵴上方，下至大腿中下段，前后超过腋中线，消毒后铺设无菌巾。

6、保护受压部位：：对耳廓、肩峰、髂嵴、腓骨头等骨突处加垫凝胶垫，每30分钟检查一次受压情况。

三、术中配合要点

7、器械传递：：器械护士按手术进程依次传递髋臼锉、试模、假体植入器械，传递时保持器械柄朝向术者，避免锐器朝向任何人。

8、骨水泥使用配合：：若使用骨水泥型假体，护士需在骨水泥进入面团期时协助术者填入髓腔，并记录骨水泥植入时间。

9、生命体征监测：：巡回护士每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，骨水泥植入阶段重点关注血压骤降，收缩压下降超过基础值百分之二十需立即报告麻醉医生。

10、出血与输液管理：：记录纱布与吸引瓶血量，维持出入量平衡，必要时配合输血。

四、感染防控与术后交接

11、无菌操作监督：：巡回护士监督全手术间人员无菌操作，发现污染立即更换无菌物品。

12、器械清点：：关闭切口前，器械护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，数量一致方可关腔。

13、术后交接：：将假体型号、植入位置、术中出血量、引流管情况记录于交接单，与复苏室护士当面核对。

一项发表于国内骨科护理期刊的研究对2020年至2022年间某三甲医院收治的髋关节置换手术病例进行回顾性分析，结果显示，执行标准化护士配合流程的手术组，其手术部位感染发生率低于未执行标准化流程的对照组，平均手术时间缩短约15分钟。该数据来源于该院骨科手术护理质量改进项目报告。

五、关键注意事项

• 假体植入前，器械护士需与术者核对假体型号与规格，避免错植。
• 骨水泥植入阶段，巡回护士需提前备好升压药物并通知麻醉医生。
• 术后24小时内，病房护士需观察患肢末梢血运、感觉及运动功能。

护士在髋关节置换手术中的配合贯穿术前、术中与术后交接全过程，标准化分工与清点制度是保障手术安全的关键环节。围手术期护理质量直接影响假体植入效果与感染风险。

常见问题

是，至少清点三次。分别在手术开始前、关闭切口前、关闭切口后各清点一次，确保器械、纱布、缝针数量一致。

是，骨水泥植入可能引发骨水泥植入综合征，导致血压骤降。护士需每5分钟监测一次，收缩压下降超过基础值百分之二十立即报告。

主要包括髋臼锉、髋臼杯打入器、股骨柄打入器、试模、骨水泥搅拌器及假体植入器械，器械护士需提前检查并按顺序排列。

是，通过术前30至60分钟输注预防性抗菌药物、严格无菌操作、监督全手术间人员无菌规范、控制手术间温湿度等综合措施实现。

参考资料

[1] 围手术期抗菌药物预防应用指南，中华人民共和国国家卫生健康委员会，2015

[2] 骨科手术护理学，人民卫生出版社

[3] 中华护理杂志，髋关节置换手术护理配合标准化流程研究

[4] 外科护理学，人民卫生出版社