急性白血病患者出现牙疼嗓子痛该如何处理

急性白血病患者出现牙疼、嗓子痛，应先按感染急症处理，立即联系血液科并尽快完成血常规、炎症指标及口腔和咽部检查，不宜自行服用止痛药或抗生素。此类症状可能提示中性粒细胞缺乏伴感染，延误处理可迅速进展为严重全身感染。

为什么不能按普通牙疼咽痛处理

1、感染风险高：急性白血病本身及化疗后常伴随中性粒细胞减少，口腔和咽部黏膜屏障受损，普通人群常见的牙龈炎、智齿冠周炎或咽炎，在此类人群中可能迅速扩散为菌血症或脓毒症。中国医学科学院血液病医院发布的相关诊疗资料指出，中性粒细胞缺乏伴发热属于血液科急症，需在留取培养后尽早经验性抗感染治疗。

2、症状可能不典型：中性粒细胞缺乏时，局部红肿、化脓等表现可能不明显，但疼痛可以很重。牙疼可能源于牙髓炎、根尖周炎、牙龈感染或黏膜溃疡；嗓子痛可能源于咽炎、扁桃体炎、口腔黏膜炎或真菌感染。不同病因处理方向不同，需由医生判断。

3、出血与操作风险：血小板明显降低时，拔牙、切开引流等有创操作可导致出血难止。2020年中国临床肿瘤学会相关指南强调，肿瘤患者口腔操作前需评估血象和凝血功能。因此，口腔处理必须与血液科共同决策。

患者及家属可执行的处理步骤

1、立即联系血液科：说明牙疼或嗓子痛的起始时间、疼痛程度、是否发热、是否正在化疗或处于化疗后第几天。若体温达到或超过38.3摄氏度，或38.0摄氏度持续1小时以上，应按中性粒细胞缺乏伴发热处理，尽快就医。

2、不要自行用药：阿司匹林、布洛芬等可能增加出血或掩盖发热；抗生素选择需覆盖病原体并结合肾功能、过敏史，由医生决定。含酒精漱口水、刺激性含片也应避免。

3、做好基础护理：用生理盐水或医生指定的温和漱口液漱口，保持口腔清洁；进食温凉、软烂食物，避免辛辣、坚硬、过烫食物；使用软毛牙刷，血小板低时避免牙线。

4、记录并携带资料：记录体温、疼痛变化、进食量、用药清单和最近一次血常规结果，就诊时提供给医生。若出现呼吸困难、吞咽困难、面部肿胀、张口受限、意识改变，需急诊处理。

5、配合检查：医生可能安排血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、咽拭子、口腔全景片或颌面影像。血小板低者进行口腔操作前，可能需输注血小板，使血小板计数达到安全水平后再处理。

需要警惕的危险信号

• 发热寒战
• 呼吸急促或血氧下降
• 颈部肿胀、张口困难
• 牙龈持续出血
• 血压下降、意识模糊

出现上述任一情况，均需立即急诊就医。

急性白血病患者牙疼、嗓子痛多按感染急症处理，核心是尽快联系血液科、完善检查并在医生指导下抗感染和口腔处理，自行用药或拖延就医可能加重风险。

常见问题

否。止痛药可能掩盖发热和感染进展，部分药物还会增加出血风险，应由血液科医生评估后决定是否使用及使用何种药物。

是。嗓子痛可能提示咽部感染或中性粒细胞缺乏伴感染，需尽快就医查血常规和炎症指标，不能按普通咽炎自行处理。

不能直接拔牙。需先评估血小板、凝血功能和感染状态，血小板过低时拔牙可致出血难止，应由血液科与口腔科共同决定。

应优先联系血液科，必要时由血液科协调口腔科、耳鼻咽喉科会诊。若伴高热或呼吸困难，直接走急诊通道。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗指南. 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中性粒细胞缺乏伴发热患者诊疗相关科普资料.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病相关诊疗规范.